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    临床医学论文-妇科腹腔镜手术112例临床分析.doc

    • 资源ID:20157       资源大小:10.16KB        全文页数:3页
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    临床医学论文-妇科腹腔镜手术112例临床分析.doc

    临床医学论文-妇科腹腔镜手术112例临床分析 【摘要】 目的探讨妇科腹腔镜的适应证。方法回顾分析2003年2月至2005年3月腹腔镜妇科手术112例的临床资料。结果除2例中转开腹外,其余手术均顺利完成,无严重并发症发生。结论适应证掌握得当,仔细操作,妇科大部分手术可在腹腔镜下完成,并能把并发症降至最低。 【关键词】 腹腔镜;妇科手术;适应证 The clinical analysis of gynecological laparoscopic surgerywith a report of 112 cases 【Abstract】 ObjectiveTo explore the indications of gynecological laparoscopic surgery.sRetrospectively analyze the data of 112 cases of gynecological laparoscopic surgery between feb.2003 and mar.2005.ResultsExcept for 2 cases converted to laparotomy,other operations were successfully pered and non severe complication took place.ConclusionsThe major of gynecological surgeries can be completed with laparoscopy by strictly controlling indications and careful manipulation which also cut down the morbidity lowestly. 【Key words】 Laparoscopy;Gynecological surgery;Indication 现代医学的发展以及对生活质量要求的提高,微创手术越来越广泛地应用于外科手术临床实践中,内窥镜手术是其中发展最快的一部分。我院自2004年2月至2005年7月应用腹腔镜进行妇科手术112例,取得了满意的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 112例患者19~51岁,其中异位妊娠90例,卵巢囊肿15例,子宫肌瘤5例,不孕症1例,盆腔炎1例。其中有开腹手术史10例,腹腔镜手术史3例。 1.2 手术方法 采用气管插管全麻或气管插管全麻联合硬膜外麻醉。患者取仰卧或膀胱截石位,常规消毒铺巾,脐部穿刺成功,置入腹腔镜,充气,CO2气腹形成,维持腹腔内压力14~15mm Hg,于左下腹无血管区分别作10mm、5mm穿刺孔。 1.2.1 异位妊娠手术 对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部针状电极电凝止血,不缝合,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血,若术前HCG值过高,输卵管系膜注射MTX 20mg,但对活胎不宜采用。 1.2.2 卵巢囊肿手术 单纯性囊肿时穿刺囊肿,反复冲洗囊腔直至清亮;遇畸胎瘤,温盐水冲洗囊肿腔,有利油脂吸出,再剥除囊肿壁,肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出,术中一律行冰冻切片病理检查。 1.2.3 筋膜内子宫切除术 标准鞘内SEMM式子宫切除术CISH,经宫颈穿入穿孔杆,离断韧带,剪开子宫膀胱返折腹膜,并推开膀胱,待宫颈宫体中心部已剜除,套扎宫颈,切除子宫。 1.2.4 子宫次全切除术 离断韧带,剪开子宫膀胱返折腹膜,并略推开膀胱,双极电凝凝切子宫动静脉,套扎宫颈,切除宫体。 1.2.5 完全性腹腔镜子宫切除术TLH 离断韧带,剪开子宫膀胱返折腹膜,并推开膀胱至宫颈外口下方,双极电凝凝切子宫动静脉及子宫主韧带及部分宫骶韧带,环绕宫颈切开阴道壁,经阴道取出子宫。 1.2.6 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术LAVH) 离断韧带,剪开子宫膀胱返折腹膜,并推开膀胱至宫颈外口下方,双极电凝凝切子宫动静脉,经阴切开阴道后穹隆及子宫直肠返折腹膜,环绕宫颈切开阴道壁,钳夹切断子宫主韧带及宫骶韧带,经阴道取出子宫。 1.2.7 不孕症手术 双输卵管积水行粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。 1.2.8 急性盆腔炎手术 探查盆腔并分离粘连,输卵管的检查和引流是急性盆腔炎腹腔镜手术的重点,如果双输卵管严重积脓,盆腔粘连严重,宜行双输卵管切除术,如经分离能看到输卵管伞者,冲洗输卵管腔,并注意冲洗卵巢表面的空洞,盆腹腔稀碘伏冲洗干净,术后留置引流管。 2 结果 本组平均手术时间(7211)min,平均住院4.5d。除2例因盆腔粘连较重,中转开腹手术,余110例均在腹腔镜下完成手术,无1例持续性宫外孕发生,宫内妊娠1例,再次宫外孕1例。1例出现皮下气肿,症状较轻,未予处理自行吸收。5例诉肩背部疼痛,未予处理,自行好转。10例出现恶心、呕吐,对症处理后缓解。 3 讨论 3.1 输卵管妊娠手术的适应证 保守性手术适合有生育要求且输卵管完整,周边无粘连,内出血不多,包块5cm,血HCG5 000mIU/L,对无生育要求或输卵管无保留价值者、内出血多、采用输卵管切除术。输卵管峡部妊娠,其肌层组织较厚,血管丰富,切开后出血多,保留手术不宜成功,Semm认为[1]如果异位妊娠出现失血性休克则不宜行腹腔镜手术。间质部妊娠切开出血更多,甚至需开腹手术。我们的体会是间质部妊娠切开取胚,局部电灼止血,必要时缝合止血,峡部横行切开取胚后局部缝合2针止血,部分病例输卵管系膜注射MTX 20mg,效果良好,无因出血多而中转开腹,无1例持续性宫外孕发生。 3.2 卵巢囊肿手术的适应证 术前尽量明确肿瘤性质,详细询问病史,仔细体检,行盆腔B超,必要时盆腔CT检查及CA125等肿瘤指标的检测,确定良性病变。文献报道[2],选择肿瘤囊性、活动、囊壁光滑、直径<8cm者进行手术较为安全。我们的体会是先行囊肿穿刺抽吸囊液,反复冲洗囊腔,对良性畸胎瘤,用60℃~80℃的温盐水冲洗囊腔,吸出油脂,再剥离囊壁,即使囊肿直径>8cm,也能成功在腹腔镜下完成手术,且避免了囊肿剥离过程中囊壁破裂大量囊液污染腹腔的情况。术中一律行冰冻切片病理检查。由于术前仔细筛选,无1例恶性发现。 3.3 子宫切除的适应证 初学者应严格掌握手术适应证,要求子宫增大小于妊娠3个月,活动良好,CTSH及子宫次全切除术,保留了宫颈,术前应仔细检查宫颈病变,以免遗留隐患。我们的体会是腹腔镜辅助下阴式子宫切除术较腹腔镜下子宫全切术术后引流量少,恢复好,估计与电刀的使用频率有关,前者使用少。 3.4 急性盆腔炎手术的适应证 选择急性盆腔炎发作一周内,盆腔粘连尚疏松时,手术成功率高,术前2~24h静脉应用足量广谱抗生素。 参考文献 [1] Semm K.Intrafascial subtotal hysterectomy[M].KielChristian Albrechs University,2002.8. [2] 郎景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展[J].中华妇产科杂志,1996,31(6)323.

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