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    临床医学论文-妇科腹腔内出血476例临床分析.doc

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    临床医学论文-妇科腹腔内出血476例临床分析.doc

    临床医学论文-妇科腹腔内出血476例临床分析 【关键词】妇科腹腔内出血;鉴别诊断  腹腔内出血是妇科常见并可危及生命的急腹症之一,本病发病急、病情重,一般需紧急处理[1]。其出血原因有多种,现对本科476例腹腔内出血病例进行回顾性分析,以求提高诊断和鉴别诊断的认识[2]。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院19992006年共收治妇科腹腔内出血476例,发病年龄1946岁,平均34岁。476例均接受了手术治疗,其中宫外孕384例(输卵管妊娠破裂284例,输卵管妊娠流产100例),内出血量4001200 ml,手术方式为病侧输卵管或附件切除术;卵巢破裂62例(黄体破裂46例,卵泡破裂16例),内血量300900 ml,手术方式为卵巢修补或切除术;出血性输卵管炎18例,内出血量200400 ml,采用局部止血或输卵管切除术。子宫内膜异位囊肿破裂12例,内出血量100200 ml,行病灶切除术或附件切除术。切除标本全部送病理检查。 1.2 诊断及鉴别诊断 1.2.1 体征 宫外孕患者均有不同程度的贫血貌,常有面色苍白,脉搏快而细弱,血压下降等休克表现,腹部压痛、反跳痛,移动性浊音常阳性[3]。其中244例(63.5)入院时处于休克状态。卵巢破裂30例48.4入院时呈休克。出血性输卵管炎患者入院时均呈贫血或轻度贫血外貌,但无一例出现休克表现。子宫内膜异位囊肿破裂急腹症明显,内出血症状表现轻。 1.2.2 妇科检查 宫外孕患者子宫稍大而软,内出血多者子宫有漂浮感,阴道后弯饱满、触痛、宫颈举痛或摇摆痛,子宫一侧或后方可扪及肿块,触痛明显[4];62例卵巢破裂中,21例(67.7)宫颈多坚硬,无明显触痛、举痛及摇摆痛,卵巢增大,压痛明显,子宫大小正常范围。18例出血性输卵管炎子宫大小正常,附件区触不到包块,但有压痛。子宫内膜异位囊肿破裂、宫颈举痛、附件区压痛、子宫后不活动包块,子宫后壁或宫骶韧带扪及触痛性结节。12例子宫内膜异位囊肿破裂,附件区可触及不具体包块,6例子宫与周围有粘连,子宫直肠陷凹触及硬结。 1.2.3 辅助检查 384例宫外孕患者中行B超检查352例,子宫增大而宫腔内空虚,宫旁出现低回声压,部分病例可观察到类妊囊样回声和原始心管持动,其内见胚芽及心管持动者5例,异位妊娠流产或破裂后,宫旁回声区缺乏特异性,但患侧附件压可观察到回声不均的不规则包块,边界不具体,腹腔内可见大量液性暗区。62例卵巢破裂患者中50例患侧附件区B超可观察到卵巢增大,盆腔可有少许积液,余6例附件区也观察到不均质包块。18例出血性输卵管炎中,10例B超检查发现输卵管均匀增粗,边缘毛糙,常无包块。12例子宫内膜异位囊肿中,6例无异位妊娠的声学特征,可见卵巢大,囊肿壁厚,内壁毛糙,囊内大量密集点状回声,子宫直肠陷凹有子宫内膜结节,穿刺抽出为巧克力样液,患者大多急诊入院,仅做尿HCG定性检查,宫外孕患者全部呈阳性反应,卵巢破裂及巧克力囊肿患者尿HCG检查全部为阴性。18例出血性输卵管炎除2例人工流产后34 d尿HCG检查可疑阳性外,其余16例均为阴性。 2 结果 2.1 宫外孕 经剖腹探查发现284例为输卵管妊娠破裂,均采用患侧输卵管切除术。100例内输卵管妊娠流产,其中84例术中探查可见有活动性出血,采取输卵管切除术。16例无活跃性出血者采取局部压迫或缝合止血,使患侧输卵管得以保留。 2.2 卵管破裂 52例采取了破裂口缝合止血方法,10例破口较大且组织较脆,不易缝合止血,行卵巢楔形切除术。 2.3 出血性输卵管炎 剖腹探查时见双侧输卵管充血水肿,有暗红色血液自伞端溢出,对8例术中仍有活动出血,经局部压迫后仍出血者,行患侧输卵管切除;10例内出血较少,术时已无活动性出血,仅清理腹腔内血液,保留双侧输卵管。 2.4 子宫内膜异位囊肿破裂6例行附件切除,6例行子宫内膜异位囊肿剔出术。 3 讨论 宫外孕是妇产科的一类常见病,同时也是妇科领域最常见的急腹症,占到妇科急腹症的80以上。随着B超 βHCG及腹腔镜技术越来越广泛的应用,异位妊娠诊断的准确性越来越高[5]。宫外孕可根据患者有停经、腹痛(为突发一侧下腹部撕裂样疼痛)伴恶心、呕吐及肛门坠胀感,阴道流血,尿妊娠试验阳性或血βHCG升高以及B超提示宫腔内无胚囊,而附件区可见不均质包块及盆腔全腹腔积液,后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液等诊断[6]。本研究384例宫外孕在术前均做出了正确诊断。 卵巢破裂是指黄体破裂,卵泡破裂,卵泡囊肿破裂,黄体囊肿破裂占卵巢破裂的80。黄体囊肿破裂与异位妊娠发生率之比为1∶4。多发生于育龄期妇女,黄体囊肿破裂多发生于月经后半周期,常见于月经第1822 d,也有报道月经周期的最后1周多见,偶尔也发生月经前23 d,破裂以右侧卵巢为多,卵泡破裂好发于排卵前或月经中期即月经后1018 d左右自发破裂出血,卵泡囊肿破裂多因各种压力,如冲撞、性生活、大便,妇科检查所致。因本病无停经史,如果临床医生详细询问病史,再结合尿HCG,血βHCG增高以及超声检查的特有典型图像,术前应能做出正确诊断;而对于那些月经周期不规律或月经周期常延长至4050 d的妇女,极易误诊为宫外孕。本研究62例卵巢破裂中有26例术前误诊为宫外孕,误诊率41.9。 出血性输卵管炎近年来报道有逐渐增多趋势,其病因至今仍不十分清楚,但多数发病前有宫腔操作史。本研究18例中有12例发病前有空腔操作史,占66.6。由于过去对本病的认识不足,18例全部误诊为宫外孕。出血性输卵管炎的治疗应以非手术为主,主要是抗炎治疗,辅以止血药物,只有当腹腔内出血量比较多,或不能排除宫外孕时考虑选择手术治疗。 子宫内膜异位囊肿破裂后囊内液流入腹腔,刺激腹膜,腹痛和腹刺激症状较明显,病史上多有痛经或不孕史。由于内出血量少,易与卵巢囊肿蒂扭转破裂误诊。 妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗,但随着诊断技术的提高,监测手段的进步,如在术前能作出正确诊断,其中很大一部分可选择非手术治疗,对妇科内出血患者应尽量作出准确诊断,减少误诊,使患者得到恰当的治疗。 参考文献 [1] 周海萍.妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断现代中西医结合杂志,2008,2247-248. [2] 陈燕.妇科腹腔内出血218例临床分析.现代保健医学创新研究,2007,2620-21. [3] 朱兰芳,黄妍.妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断.现代保健医学创新研究,2007,41859-60. [4] 施亚.妇科腹腔内出血165例分析.现代中西医结合杂志,2006,15233259-3260. [5] 漆洪波,刘星劼.异位妊娠与输卵管疾病的鉴别诊断.实用妇产科杂志,2005,6(6)329. [6] 曾晓玲,叶滨宾,唐瑶.妇科腹腔内出血415例的临床分析.贵阳医学院学报,2006,312166-167.

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