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    临床医学论文-妇科急腹症观察及护理干预.doc

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    临床医学论文-妇科急腹症观察及护理干预.doc

    临床医学论文-妇科急腹症观察及护理干预 【摘要】 目的 探讨妇科急腹症观察及护理干预。方法 对137例妇科急腹症患者的腹痛性质、部位、停经史、面部表情、阴道流血、血压情况进行观察及护理干预。结果 137例妇科急腹症患者,经积极治疗,抢救,护理干预,无1例死亡,全部治愈出院。结论 护理干预对提高妇科急腹症的疗效,有一定的作用。 【关键词】妇科;急腹症;护理干预  妇科急腹症是妇女最常见的急症,发病急,变化快,病情重,如不及时诊断和处理,不但增加痛苦,而且导致休克,甚至危及生命[1]。护理干预及时、到位,常常能帮助医师发现病情变化,加快诊断的速度和实施有效的治疗。本文对我科2006-2007年收治的137例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析,旨在提高护理工作质量,迅速、及时作出相应的处理,为挽救患者的生命赢取时间。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组急腹症患者137例,年龄15~57岁,平均年龄为32岁。未婚23例,已婚114例。其中异位妊娠49例35.7,不全流产21例15.3,急性盆腔炎26例18.9,黄体破裂12例8.7,卵巢囊肿蒂扭转7例5.1,巧克力囊肿破裂3例2.2,功能性子宫出血8例5.8,痛经5例3.6,其他8例5.8。 1.2 治疗方法 采用药物保守治疗和手术治疗。137例中,手术治疗89例65 ,保守治疗48例35。手术包括经腹、经阴道和经腹腔镜三种方式。药物保守治疗者以感染性疾病为主,手术治疗则主要针对内出血性和肿瘤并发症性疾病。 1.3 急腹症患者的观察及护理干预 1.3.1 认真细致的病情观察是实施护理措施和提供有价值的临床线索的重要前提。观察内容包括患者表情痛苦程度、腹痛的部位和性质、皮肤颜色与温度、脉搏、血压、阴道流血情况、有无晕厥与休克等[2]。急腹症患者大都呈急性痛苦面容,保护性体位,其表情程度与腹痛程度基本一致。现将妇科急腹症表现简单分述如下①异位妊娠,患者精神差,面色苍白,表情淡漠,伴恶心呕吐、口唇发绀。腹腔内出血量大时则四肢湿冷、脉搏细弱,血压下降,体温正常或38℃,血红蛋白下降,白细胞计数升高不明显;②急性盆腔炎的患者常有宫腔操作史或者是产后、经期不卫生所致,发病时以发热、下腹痛为主,重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状;③卵巢黄体破裂及囊肿蒂急性扭转,多见于未婚女性,剧烈运动后出现;④巧克力囊肿破裂,多见于月经前或继发性生活及妇科双合诊检查之后,并有月经不调及痛经病史,发病时多有不同程度的发热,白细胞计数升高,血红蛋白下降多不明显,可与异位妊娠进行鉴别[3];⑤功能性子宫出血患者有腹痛,阴道持续流血,出血量多于月经,贫血面容;⑥痛经患者常在行经前或者经期出现下腹剧疼痛、面色苍白、出冷汗、喜暖怕冷。 1.3.2 处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系。妇科急腹症患者病情危重,观察中若发现患者面色苍白、血压下降、脉速及腹痛增剧,尿量减少时,应立即取平卧位,保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,建立两条静脉通道,立即做好输血和手术前准备并护送至手术室。急性腹膜炎的患者应绝对卧床休息,取半卧位,以利于脓液流向子宫直肠窝,促进炎性反应局限化。每天观察白细胞总数及分类变化,送血和阴道分泌物培养及药敏试验,或将后穹隆穿刺抽出的脓液做培养及药敏试验,选择有效抗菌药物,大剂量给药时应观察其毒副反应[4]。密切观察生命体征的变化,每4 h测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若体温39℃,应行物理降温或药物降温,降温后每30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,以防降温时大量出汗致虚脱,一旦虚脱应及时予以液体复苏,必要时吸氧。妇科急腹症患者多伴恶心呕吐及食欲减退情况,在静脉补充营养的同时,劝患者多饮水,既可防止电解质紊乱,还可促进体内毒素的排泄。治疗过程中出现腹痛加剧,伴有寒战、高热、恶心、呕吐、食欲不振及腹胀、拒按或有中毒性休克者,多提示肿瘤或脓肿破裂[5],应立刻报告医生,行剖腹探查术。 1.3.3 加强心理护理和健康宣教 护理人员应态度和蔼、关怀、体贴患者。注意患者心理状态,认真倾听,注重非语言沟通。因患者是急症,多由数个家属陪同,关系较远者暂时回避,鼓励患者说出心理话,特别是未婚者,不要隐瞒病史,以免耽误诊断和治疗。患者住院期间,将手术情况、术后的状况、注意事项如实相告,告诫病愈后下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠,以防因人工流产或药物流产而引起感染等;教育患者养成良好的个人卫生习惯,采取规范的计划生育措施,稳定的性伴侣,增强自我保护意识。 2 结果 本组急腹症患者137例,由于及时正确的诊断,治疗,抢救,无1例死亡,全部治愈出院。 3 讨论 妇科急腹症病情急、变化快,只有对病情做出迅速和正确的诊断、治疗,才能提高诊断率和抢救成功率,这就要求护理人员要有丰富的临床经验和扎实的实践操作能力,详细观察患者症状变化,客观准确评价患者的危险因素,仔细观察和评估病情,实施预见性急救护理,为挽救患者的生命赢取时间。本组137例急腹症患者临床资料病因分析,炎性反应是异位妊娠的主要原因,积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查,规范的计划生育手段,如异位妊娠未破裂时即确诊治疗,完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起,故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。  参考文献 [1] 刘涛.妇科急腹症240例临床分析.实用医院临床杂志,2007,4578-79. [2] 陈美英.妇科急腹症的护理干预.中国医药导报,2008,7(5)148-149. [3] 朱晓秀.妇科急腹症96例的护理.中国误诊学杂志,2007,7297127-7128. [4] 王兴旺,张莹.绝经后妇科急腹症86例诊断及治疗.山西医药杂志,2007,363163-164. [5] 白海英,张成昌.卵巢子宫内腹异位囊肿破裂急腹症18例临床分析.新医学,2001,3112737-738.

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