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    临床医学论文-妇产科腹部手术切口脂肪液化53例分析.doc

    • 资源ID:20124       资源大小:10.40KB        全文页数:3页
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    临床医学论文-妇产科腹部手术切口脂肪液化53例分析.doc

    临床医学论文-妇产科腹部手术切口脂肪液化53例分析 【摘要】 目的 探讨妇产科腹部切口脂肪液化的原因及预防措施。方法 对我科53例发生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析。结果 53例病人中,肥胖26例,糖尿病7例,贫血6例,咳嗽4例,滞产4例,使用电刀者9例。结论 妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖、糖尿病、贫血、咳嗽、滞产、高频电刀的使用有关。 【关键词】 妇产科;腹部手术;脂肪液化 近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用,腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加。脂肪液化是脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程,脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应,而非细菌感染。但它增加了切口感染的机会,延长切口愈合时间,加重了病人的精神和经济负担。分析我院53例妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治体会,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月~2007年8月我院妇产科腹部手术切口发生脂肪液化53例。妇科手术25例,其中子宫全切除术加盆腔淋巴结清扫1例,子宫全切除术17例,子宫次全切除术6例,单侧输卵管妊娠切除手术1例。合并肥胖12例,糖尿病 3例,中度或重度贫血4例,术后咳嗽2例,无合并症4例。使用电刀者9例。剖宫产手术28例,其中二次剖宫产纵切口5例,一次剖宫产纵切口3例,其余均为横切口。合并肥胖14例,糖尿病4例,中度或重度贫血2例,滞产4例,妊娠水肿2例,术后咳嗽2例。53例中手术时间较同类手术延长20~40min的41例,与同类手术时间相当的12例。术中出血400ml的3例,其余术中出血量平均为(168.239.8)ml。 1.2 临床表现 术后切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液,切口外观无明显红肿,部分切口有硬结,渗出物细菌培养阴性。53例患者中16例术后体温升高,未超过38.4℃。36例于术后3天发现切口脂肪液化,13例术后5天,4例术后7天发现切口脂肪液化。53例均行血常规检查白细胞计数均无明显增高。 1.3 处理 术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时,应仔细查看渗液部位及范围,如渗液较少、范围小,应及时挤出渗液,辅以微波理疗20min,每日2次。如渗出液较多、范围较大,则拆除液化部位缝线,充分清除渗出物,用庆大霉素8万U加生理盐水10ml冲洗,并放置引流条,加压包扎,2~3天换药1次。或清除渗出物后,放置敷有活血化瘀、去腐生肌中药膏的引流条,加压包扎,2~3天换药1次。术后5~7天后发现切口有渗出液者,均应拆除液化部位缝线,清除液化坏死组织后,处理方法同上。如果整个手术切口发生液化,则在充分清创后,在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合,辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。 1.4 结果 53例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。 2 讨论 2.1 脂肪液化的诊断标准 对手术切口脂肪液化的判定,目前尚无统一标准,一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1](1)发生在术后3~7天,除切口有较多黄色渗液外,病人无任何自觉症状;常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液,挤压切口皮下有较多渗液;(2)切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中有漂浮的脂肪滴;(3)切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象;(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。 2.2 脂肪液化的原因 (1)肥胖是腹部刀口脂肪液化的主要原因,成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织,本身血运差,愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加,增加了手术难度,再加上术中对脂肪组织的损伤,使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死,产生渗液,影响伤口愈合,故肥胖是脂肪液化的主要原因。(2)由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏,抵抗力低下,修复能力低下,导致手术切口易感染,愈合力差。(3)妊娠水肿、滞产患者手术操作困难,使手术时间延长,切口感染率增加,且肿胀的脂肪组织术后不易吸收,也是影响切口愈合的重要因素。(4)术后咳嗽可使腹压增加,腹部切口(尤其腹部纵切口)张力增大,不利于切口愈合[2]。(5)高频电刀应用不当,也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性,脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运差的脂肪组织发生液化[3]。(6)自身愈合能力低下,如合并贫血、极度营养不良,肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低,都可造成切口不愈裂开[4]。(7)切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素,缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化,缝合过松,漏缝而遗留死腔。 2.3 脂肪液化的预防措施 2.3.1 积极治疗合并症 糖尿病患者术前要调整血糖水平,一般控制在8mmol/L以下再行手术,术前、术后严格监测血糖水平,用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者,术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。对合并上呼吸道感染者,术前、术后给予止咳化痰治疗,如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病,使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。 2.3.2 提高手术操作技巧,加强术前、术后管理 手术前30min给予抗生素静滴,术中操作要轻柔,切开皮下时避免在一处多刀切开,避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底,缝合时不留死腔,打结松紧适当。缝合脂肪层前,以无菌生理盐水冲洗,清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者,可分层缝合脂肪层,必要时可减张缝合,可在皮下放置橡皮引流条,24~48h拔除。术后换药仔细查看伤口,如有渗液要积极处理,增加换药次数。病房要常通风换气,保持伤口干燥。 2.3.3 合理应用电刀 电刀强度要以刚好能切割组织为宜,勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间,避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小,避免造成大块组织灼伤坏死。 2.3.4 产科处理 严密观察产程,对滞产者要及时进行识别和处理,提高助产人员及产科医生技术水平。 2.3.5 辅助与支持治疗 术后48h后给予微波理疗,可促进切口局部血液循环,促进水肿消退及渗出物吸收,从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能,如无禁忌,术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运,防止缺氧,有利于切口愈合。 【参考文献】 1 苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例体会.中国实用外科杂志,1999,19144. 2 苏应宽,刘新民.妇产科手术学,第2版.北京人民卫生出版社,2001,45-56. 3 纪伟光,吴达志,王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究.中华医学杂志,2002,1761199-1202. 4 岳天孚,刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11)709.

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