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    临床医学论文-如何做好临床静脉输液工作.doc

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    临床医学论文-如何做好临床静脉输液工作.doc

    临床医学论文-如何做好临床静脉输液工作 【摘要】 为了预防腰椎间盘突出症患者术后发生并发症,我们对患者实施有针对性的健康教育。结果表明健康教育可以使患者掌握术后相关饮食、并发症预防及功能锻炼等方面知识,建立了有利健康的行为,预防和降低了并发症的发生,同时也提高了护理质量。 【关键词】 腰椎间盘突出症 健康教育 护理 随着医学模式与健康观念的改变,人们对健康的需求愈来愈迫切,健康教育在护理工作中越来越发挥举足轻重的作用。我科针对腰椎间盘突出症术后患者的特点,有计划地实施健康教育,使患者在术后得到及时正确的康复指导,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 我科2001年9月~2007年4月收治腰椎间盘突出症患者72例,男46例,女26例,年龄28~65岁,行椎板开窗16例,半椎板切除42例,全椎板切除14例,全椎板切除的患者中有4例腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱,4例伴椎管狭窄,有植骨又行内固定4例,术后住院时间10~15天。 2 护理 2.1 心理护理 多数腰椎间盘突出症患者病史较长,往往在经过多次的非手术治疗无效的情况下不得己才选择手术治疗,一方面对手术存恐惧心理,另一方面又对手术存在期望值过高的心理。针对患者的这一心理反应,我们采取了以下措施主动关心爱护患者,耐心解答患者提出的问题,取得患者信任,列举同种手术成功的事例,以增强患者信心,消除恐惧心理,向患者讲解术后需卧床5~7天及床上早期功能锻炼的目的及重要性,以克服因卧床带来的种种不适,并告知患者主管护士会分阶段指导其康复锻炼的方法,激起患者的期望和信心,从而积极配合治疗。 2.2 饮食指导 维持良好的营养状态,使患者能很好地承受手术的损伤,加速伤口愈合。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素,富含粗纤维易消化饮食,多吃香蕉、蜂蜜等防止便秘,嘱患者多饮水以利通便,防止泌尿系结石形成。 2.3 并发症预防 注意观察有无脊神经损伤的表现,如双下肢运动及感觉障碍等;谨防脑脊液漏,如发现患者切口引流液量突然增多,色淡,呈血清样混浊等异常情况立即报告医生,本组病例出现脑脊涨漏2例,给予头低脚高位后均自行修复。 2.4 功能锻炼 包括踝关节锻炼、股四头肌锻炼、直腿抬高锻炼、腰背肌锻炼等康复指导,早期功能锻炼可以促进血液循环,促进血肿吸收,预防肌肉废用性萎缩,减轻局部水肿,防止术后软组织粘连和组织纤维化。功能锻炼遵循“尽早锻炼,循序渐进,持之以恒”的原则。 2.4.1 术后平卧 术后患者平卧6 h以压迫切口止血,并指导患者轴线翻身。 2.4.2 踝关节锻炼 手术当日麻醉过后即可做踝关节的背伸和屈曲活动,术后第一天开始,每日3次,当次10~30 min,以患者不感觉劳累为宜。 2.4.3 股四头肌舒缩锻炼 平卧两腿伸直,将腘窝往床面下压,小腿绷直,此时,股四头肌收缩,坚持3~5 s,放松数秒后再重复,力度以患者能承受为宜,一收一放为一次,每日3次,每次10~30 min,此种锻炼至少坚持到下地活动。 2.4.4 直腿抬高锻炼 可促使双下肢血液循环,预防肌肉度性萎缩。直腿抬高时可使神经根牵拉、松弛、上下移动,从而促进神经根本身及周围组织的血液循环,有利神经根的炎性反应早期消退,同时避免其在组织的修复过程中发生粘连[1]。术后第二天开始锻炼,方法平卧、身体放松,两手平放于身体两侧,先伸直腿,然后抬起,抬高角度以患者不感切口疼痛和疲劳为宜,坚持3~5 s慢慢放下,以同样方法,再抬另一下肢,如此反复数次,时间与数次根据患者情况不同而异。 2.4.5 空踩单车训练 此动作可促进髋、膝、踝三大关节血运,减轻局部水肿。方法平卧,四肢伸直,屈髋屈膝同时踝关节背伸向斜上方进行蹬踏,做踩单车状,可左右交替进行,也可双脚同时前后蹬踏,每日1~3次,每次5~10 min。 2.4.6 腰背肌功能锻炼 术后第3~5天可开始锻炼,具体时间应根据手术方式及患者病情而定。每日3次,每次50次,至少锻炼6个月以上。具体方法有以下三点[2],(1)五点支撑法患者用头、双肘及双足作为支撑点,使背部、腰臀部向上抬起,悬空后伸。(2)三点支撑法患者双臂放于胸前,用头顶及双足支撑,使全身呈弓形撑起,腰背部尽力后伸。有颈椎病者禁行此法锻炼。(3)飞燕点水法;第一步,患者俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面;第二步,两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高;第三步,患者头、颈、胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。 2.4.7 下床活动时间指导 离床活动时间应根据手术方式及患者病情不同而异,术后若病情充许应尽早下床活动。以预防各种并发症的发生,如为患者年纪较轻或仅行开窗减压或行半椎板切除者,术后3~5天即可下床活动,如为老年患者或行全椎板切除者,下床时间为术后10~14天为宜,内固定植入者卧床时间为3~4周,如有植骨而无内固定者卧床时间为2~3个月,下床活动之前应先佩带腰围在床上练习坐起,确无头晕目眩现象时可在医护人员陪同下离床活动。 3 出院指导 术后患者一般10~15天可以出院,本阻除2例术后住院时间超过15天外,其余均按时出院。出院前1~2天,再次讲解康复锻炼的方法、注意事项,说明继续卧木板床、继续加强腰背肌功能锻炼至少6个月、活动时佩带腰围3~6个月、不可长时间站或坐,恢复期禁止举重和弯腰的重要性,提供咨询电话,以便更好地指导患者康复锻炼。出院时如路途遥远,乘车时最好取侧卧位,因为侧卧时可减少路面不平车子颠簸震荡对腰部的外部冲力,如取坐位返程时应佩带腰围保护,因坐位时腰椎间盘内压力最高,带腰围可减少椎间内压力,同时佩带腰围可增加腰部力量,稳住脊柱。加强营养,注意劳逸结合,如有不适随时来院就诊。 【参考文献】 1 贾连顺,程黎明.再论腰椎间盘突出症后的影响.中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1)6-7. 2 何晓真,张进川.实用骨科护理学.郑州河南医科大学出版社,1999,95-96.

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