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    临床医学论文-女性盆腔腹膜结核40例分析.doc

    • 资源ID:20042       资源大小:9.06KB        全文页数:3页
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    临床医学论文-女性盆腔腹膜结核40例分析.doc

    临床医学论文-女性盆腔腹膜结核40例分析 作者金莲,包秀芳,孙萍 刘桂琴 【关键词】 女性 盆腔 腹膜结核 女性盆腔腹膜结核临床表现多种多样,缺乏特异性,易误诊为女性生殖器肿瘤,为了提高对本病的认识,特将我院2001年5月2006年5月收入院治疗的40例患者进行临床分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 40例患者中,年龄16~48岁,平均31.2岁,40岁以下34例,占85;已婚36例,占90;未婚4例,占10;不孕症22例,占55,原发不孕症16例,继发不孕症6例。 1.2 临床表现 以腹部包块(85),腹胀腹痛(46),月经改变(42),痛经(30),腹水(25),发热(15)。 1.3 辅助检查 (1)X线检查40例摄X线胸片,发现陈旧性肺结核16例,胸腹结核2例。(2)B超检查40例中探及腹膜增厚6例,腹水10例,盆腔包块34例。(3)实验室检查对盆腔包块34例外周血中的甲胎蛋白、乳酸脱氢酶、抗结核抗体检查,仅有4例乳酸脱氢酶偏高,6例抗结核抗体阳性,其余皆正常。10例腹水查癌细胞均为阴性,抗酸染色阴性,22例查血沉,14例血沉增快(25~120mm/h)。 1.4 初诊意见 仅14例诊断盆腔腹膜结核,其他26例分别诊断为卵巢肿瘤16例,卵巢巧克力囊肿4例,盆腔炎性包块4例,陈旧性宫外孕2例。 1.5 确诊方法 剖腹探查(包括腹腔镜下探查)病检确诊为结核36例;行诊刮术确诊为子宫内膜结核2例;另2例盆腔包块伴发热、腹胀、腹痛,X线胸片诊断“肺结核”,经抗结核治疗有效而确诊。剖腹探查及治疗36例行剖腹探查术,术中见腹膜均有不同程度的增厚,最厚约3mm,腹水10例,量200~2000ml,其中9例为草黄色,1例为血性腹水。大网膜、腹膜及盆腔脏器表面布满了大小不等的粟粒状结节14例;盆腔腹膜及肠管、盆腔脏器间有广泛粘连或被纤维膜包裹,或是分隔状囊性包块,囊内含淡黄色透明液体9例;1例为干酪样物;1例合并化脓感染,盆腔呈冰冻骨盆;8例双侧输卵管增厚。 手术尽量将大网膜、腹膜上的结核结节切除,分离并打开纤维膜或分隔囊腔,吸尽囊内积液及干酪样物,4例做子宫次全切除术及一侧附件切除术,2例因粘连重,行双侧输卵管切除及卵巢部分切除术,8例做一侧附件切除术,探查盆腔时,发现4例合并卵巢浆液性囊腺瘤,3例合并子宫肌瘤,均一并予以切除。36例术后均进行系统抗结核治疗,出院后26例随访2年,无复发。 2 讨论 本文报道40例女性盆腔腹膜结核占我院同期妇科住院病人的1.58(40/2526)。一般认为结核病人常以午后低热、消瘦,盗汗及消化道症状腹泻、便秘等为主要表现。本文40例盆腔腹膜结核则以腹部包块为主,占85,与文献[1]相符。女性盆腔腹膜结核绝大多数继发于全身结核病。由于女性盆腔器官解剖生理特点,其病变范围广,导致临床表现呈多样性而缺乏特异性,给临床确诊带来一些困难,本组40例,仅14例术前诊断为盆腔腹膜结核,误诊率高,应予重视。为了提高术前诊断率,结合本文资料提出如下几点诊断参考。 女性生殖器结核多见于20~40岁,本组平均发病年龄为31.2岁,40岁以下占85,不孕症55,与文献[1]报道相近。提示对年轻的盆腔肿块尤其伴有原发或继发不孕者,在未明确肿块的性质之前,不可轻易排除盆腔结核。 对长期低热、消瘦伴腹水、盆腔包块患者,应结合临床表现和其他辅助检查综合分析,尤其对B超提示卵巢肿瘤患者,应仔细鉴别包块特性,结合性包块多为纤维包裹性积液或纤维粘连形成的团块,确诊肿块分布不规则,界限不清,软硬不等,不活动,叩诊浊音或浊鼓音者。B超常显示包块不规则,边界不清,有分隔液性暗区、光斑或光带,包膜不清的混合性或实性占位。对于有腹水患者,应抽腹水涂片抗酸染色检查或做结核分支杆菌培养,对盆腔结核的诊断有很大帮助,或检查乳酸脱氢酶,腹水乳酸脱氢酶升高,腹水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶之比值1[2]。对阴道流血者,应常规做诊刮,因5子宫内膜结核来自附件结核,本组有2例通过诊刮病检而确诊。使用腹腔镜检查可以直接观察到盆腔内病变情况,并可通过取活检确诊。 对临床高度怀疑结核者,可选择诊断性抗结核治疗,本组2例盆腔包块伴发热、腹痛、X线胸片提示肺结核,即采用抗结核治疗,病情很快好转,3个月后复查,腹腔包块消退。 当肿块型盆腔腹膜结核与卵巢肿瘤难以区别时,剖腹探查是一种较好的诊治措施。本组36例经过剖腹探查,病检而获确诊及治疗,术中对大网膜,腹膜上的病灶尽量予以切除,对包裹性包块应打开囊腔吸净积液、清除干酪样坏死组织,术后联合抗结核治疗,可以起到促进病灶消退,缩短病程作用,并减少术后复发。 【参考文献】 1 杨子恒,徐明珍.高原地区盆腔结核性肿块83例分析.中国实用妇科与产科杂志,1988,4(6)311. 2 上海第一医学院.医学生物学(上册).北京人民卫生出版社,1979,34.

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