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    临床医学论文-女性尿道综合征31例临床治疗分析.doc

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    临床医学论文-女性尿道综合征31例临床治疗分析.doc

    临床医学论文-女性尿道综合征31例临床治疗分析 作者张鲁忠,徐勇,冯佩,董国勤 【摘要】 目的 探讨女性尿道综合征的治疗效果。方法 31例患者,其中21例进行了尿动力学检查,均有尿动力学异常。治疗上采取心理、行为、药物等方面综合治疗。结果 治疗总有效率为87%。结论 尿动力学检查是女性尿道综合征诊断和治疗依据,女性尿道综合征的治疗应采取综合治疗。 【关键词】 女性;尿道综合征;尿动力学检查;综合治疗 女性尿道综合征(FUS)是泌尿科门诊的常见病。自2005年10月2007年12月,笔者采用综合疗法治疗FUS 31例,取得了较为满意的效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组31例女性患者,年龄2471岁,平均41.5岁,多为中年已婚妇女。病程最短3个月,最长10余年。临床特点为反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,3例出现排尿困难、耻骨上疼痛不适等症状。大多数患者都经过较长时间单一抗生素治疗而效果不佳。尿常规正常,或有少量红白细胞,镜检每高倍视野不超过10个,中段尿细菌培养全部阴性。全部病例分别经静脉尿路造影、CT、超声、膀胱镜等检查排除了泌尿系统的器质性病变(尿道狭窄、尿道口周围解剖异常等未被纳入本治疗组中)。本组中21例患者进行了尿动力学检查,均发现有尿动力学异常表现,且同一患者存在多个异常表现,包括尿道压增高11例,不稳定膀胱7例,膀胱逼尿肌力减退4例,尿道压降低3例,逼尿肌括约肌不协调5例。 1.2 治疗方法 FUS多采用综合治疗。 1.2.1 一般治疗 给予健康指导和心理辅导,减轻其紧张、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心;嘱其注意休息,局部温水坐浴,锻炼身体,增强体质。 1.2.2 行为治疗 每日提肛运动,可以随时随地锻炼;坚持膀胱功能训练,延时排尿,定时排尿,渐次延长排尿间隔等。 1.2.3 药物治疗 分析患者的不同状态,尤其是尿动力检查情况,采用个体化方案治疗。尿道压增高、不稳定膀胱多用α1受体拮抗剂如盐酸坦洛新缓释胶囊,抗胆碱药托特罗定(舍尼停)。尿道压降低、逼尿肌括约肌不协调常用雌激素如尼尔雌醇,中成药癃闭舒胶囊(石家庄科迪药业有限公司生产)。 1.2.4 疗效评定标准 临床治愈尿路刺激症状消失,正常饮水状况下排尿间隔34 h,每次排尿量大于300 ml。显效尿路刺激症状基本消失,正常饮水状况下排尿间隔2 h左右。有效尿路刺激症状改善。无效症状基本无变化。 2 结果 31例患者中,临床治愈5例,占16%;显效17例,占54.8%;有效5例,占9.6%;无效3例,1例失去随访。总有效率为87.0%,而21例经尿动力学诊断的患者治疗仅1例无效,总有效率达95.2%。 3 讨论 FUS是指以反复发作尿频、尿急、尿痛,尿液检查无明显异常,尿液培养阴性为临床特征的一组综合症候群。这类女患者常突然发病,无明显规律,可就诊于泌尿科、妇科、内科门诊。FUS发病机制不十分明确,目前其发病病因存在争论,可能有如下几种(1)精神因素;(2)神经因素;(3)感染因素;(4)尿道口解剖因素;(5)雌激素失调。既往一些临床医生对本病认识不足,加之门诊患者杂多,缺少系统检查,简单按尿路感染给予抗生素治疗,疗效并不佳。近些年来由于尿动力学研究的发展,人们对其认识逐渐深入,一些学者注意到FUS患者大多数有尿动力学异常改变,如宋波等[1]对676例FUS患者进行尿动力学检查,发现尿动力学异常者543例,分为膀胱压增高、尿道压增高、膀胱无力、尿道压下降四大类,共13种表现;李金华等[2]报道160例FUS患者的尿动力学检查有膀胱逼尿肌收缩无力/减弱55例,膀胱出口梗阻37例,膀胱尿意感觉异常110例等表现。随着一些有特定病因和特定治疗的疾病被认识,FUS范围逐渐减小。并倾向于用某些反映膀胱尿道功能异常的尿动力学名称作为诊断、分类和治疗依据[3]。故FUS应排除明确的器质性疾病,根据尿动力学检查结果,开展针对性治疗。 本组31例患者未能全部行尿动力学检查,但治疗全部是围绕尿动力学的辨证施治,综合治疗,总有效率为87.0%。分析如下(1)精神刺激可能影响膀胱内压和膀胱收缩,人们常可体会到由于精神紧张而出现短时间尿频。心理治疗能缓解患者紧张情绪,消除患者疑虑,树立战胜疾病的信心。(2)膀胱训练可让患者重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环,降低膀胱的敏感性[4]。但是单纯膀胱训练效果较差,因为治疗开始患者即被要求延长排尿间隔时间,会增加下腹胀痛不适,而产生疑虑,难以坚持下去。膀胱训练加上尿动力学方面药物治疗,在治疗初期就能缓解膀胱训练时的痛苦,使患者能够树立信心,坚持治疗,从而达到重建下尿路功能。(3)α1受体拮抗剂,可通过阻断膀胱颈部、尿道平滑肌细胞的α1受体而降低膀胱颈、尿道压力,迅速改善排尿症状。适合于膀胱颈出口部梗阻、或尿道压力高者。抗胆碱药对膀胱逼尿肌有较强的抑制作用,能有效地治疗特发性不稳定膀胱和逼尿肌反射亢进所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁。托特罗定(舍尼停)是强有力的抗胆碱药,对膀胱有一定的选择性[5],临床上较多应用。绝经后妇女的雌二醇水平低下,导致尿道上皮萎缩,减低平滑肌弹性,减低尿道α1受体敏感性,使尿道舒缩功能减弱,尿道张力明显减退,故补充雌激素能减轻FUS症状。癃闭舒胶囊系纯中药制剂,由补骨脂、山慈菇、海金砂、金钱草、琥珀等组成,祖国医学认为其具有利水通淋、活血化瘀等功效。现代药理学研究表明,癃闭舒胶囊的有效成分补骨脂素、黄酮、海金砂素等能增强膀胱逼尿肌肌力,加强排尿动力,显著改善最大尿流率(MFR)[6],适合于膀胱收缩无力患者,临床观察有一定效果。单纯抗生素治疗不满意,但坚持(可能数月)服用小剂量抗生素,可防治尿路感染。 【参考文献】 1 宋波,郭乃勉.女性尿道综合征诊治十年回顾.中华泌尿外科杂志,1994,15(3)199. 2 李金华,周家杰.尿动力学检查在女性尿道综合征上的应用.现代泌尿外科杂志,20005(4)203. 4 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京人民卫生出版社,2006,6. 5 吴阶平,顾方六,郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学.济南山东科学技术出版社,2004,1303-1304. 6 吴士良,段继宏.中药癃闭舒对逼尿肌肌力弱患者的治疗作用研究.中国男科学杂志,2004,18(增刊)27.

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