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    临床医学论文-奥美拉唑新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染的疗效观察.doc

    • 资源ID:20009       资源大小:10.73KB        全文页数:3页
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    临床医学论文-奥美拉唑新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染的疗效观察.doc

    临床医学论文-奥美拉唑新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染的疗效观察 【摘要】 目的 观察奥美拉唑、左氧氟沙星及克拉霉素新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌Hp再感染复发的临床疗效。方法 将58例十二指肠溃疡Hp再感染复发患者随机分成两组。治疗组30例为奥美拉唑新三联疗法,即口服奥美拉唑20mg、左氧氟沙星200mg及克拉霉素500mg,均为2次/d,连服1周;对照组28例为奥美拉唑四联疗法,即口服奥美拉唑20mg、丽珠得乐220mg、阿莫西林1000mg及甲硝唑400mg,均为2次/d,连服1周。1周后两组继续服用奥美拉唑20mg,2次/d,连服4周,各组疗程结束后1个月复查胃镜。结果 奥美拉唑新三联组与四联组疗法Hp再感染根除率分别为93.328/30、85.724/28,溃疡总愈合率分别为96.729/30、92.926/28,副反应发生率分别为13.34/30、28.68/28,差异均无显著性P0.05。Hp根除组溃疡愈合率100明显高于Hp未根除组50,差异有显著性P0.01 。结论 奥美拉唑新三联组有较理想的Hp再感染根除率及溃疡愈合率,且副反应发生率低;奥美拉唑新三联疗法可作为根除十二指肠溃疡Hp再感染复发的一线治疗或失败后的补救治疗方案。 【关键词】 十二指肠溃疡 幽门螺杆菌 再感染 治疗 近年来研究表明,幽门螺杆菌(Hp)是十二指肠溃疡(DU)致病及复发的主要原因之一,根除Hp能促进DU愈合,幽门螺杆菌耐药菌株[1]的出现,使原有治疗幽门螺杆菌感染的方案受到挑战,寻求一种治愈率高、副作用小、患者依从性好的治疗方案尤为必要,特别是对Hp再感染的复发者。笔者自2005~2007年采用奥美拉唑、左氧氟沙星及克拉霉素新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染复发获得良好效果,现将临床观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003~2007年我院收治的门诊或住院的幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者,并经治疗幽门螺杆菌转阴性后再次感染复发的58例患者,所有患者均再次常规行胃镜检查,经14碳-尿素呼气试验(14C-UBT)及病理检查证实为Hp阳性,并排除以下情况(1)合并有严重心、肺、肝、肾等疾病;(2)进入观察前1周有接受过抗生素和质子泵抑制药治疗者;(3)妊娠及哺乳期患者;(4)长期服用非甾体抗炎药的患者;(5)恶性肿瘤患者。58例随机分成治疗组和对照组两组,治疗组(奥美拉唑新三联)30例,其中男18例,女12例;对照组(奥美拉唑四联)28例,其中男17例,女11例。两组在性别、年龄、溃疡大小、病情和病程等方面差异均无显著性,具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组口服奥美拉唑20mg、左氧氟沙星200mg及克拉霉素500mg,均为2次/d,连服1周;对照组口服奥美拉唑20mg、丽珠得乐220mg、阿莫西林1000mg及甲硝唑400mg,均为2次/d,连服1周。1周后两组继续服用奥美拉唑20mg,2次/d,连服4周。治疗期间不加用其他药物,烟酒不加限制,患者每周就诊1次或者有任何异常随时就诊,记录症状改变情况和不良反应。并在治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能。各疗程结束后1个月复查胃镜和14C-UBT。 1.3 疗效评定标准 (1)溃疡痊愈内镜下溃疡及周围炎症全部消失;(2)显效内镜下溃疡消失,但仍有炎症;(3)有效内镜下溃疡缩小超过50;(4)无效内镜下溃疡缩小不足50;(5)总愈合率等于(1)(2);(6)Hp根除以内镜下活检胃窦和胃体黏膜,进行病理组织学和4C-UBT检查,二者均阴性为标准。 1.4 统计学处理 所有统计数据经SPSS10.0软件处理,计数资料采用χ2检验,P0.05认为差异有显著性。 2 结果 溃疡总愈合、不良反应和Hp根除情况,见表1。表1 两组的溃疡总愈合、不良反应和Hp再感染根除情况由表1可见两种方案对治疗十二指肠溃疡的总愈合率分别为 96.6和92.9,疗效差异无显著性χ2检验,P0.05)。其中治疗组有效1例,占3.3,对照组有效2例,占7.1,两组均无无效者。治疗组Hp再感染根除率93.3高于对照组85.7,但两组比较差异无显著性χ2检验,P0.05)。两组都有出现恶心、乏力、腹胀、腹泻和皮疹等不良反应,但都没发现肝、肾及血液系统的不良反应,均能完成治疗,其中治疗组4例,占13.3,对照组8例,占28.6,两组比较差异无显著性χ2检验,P0.05)。同时内镜下也可以看出Hp再感染根除组溃疡愈合率100(52/52)明显高于Hp未根除组50(3/6),差异有显著性χ2检验,P0.01。 3 讨论 幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要病因,根除Hp不但可促进溃疡愈合,而且预防溃疡复发,因此,凡有Hp感染的消化性溃疡,无论初发还是复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除Hp治疗[2,3]。在根除Hp治疗过程中,甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别高达70%、15%,最近又出现耐阿莫西林菌株[4],由于Hp对甲硝唑的普遍耐药,使铋剂三联疗法和质子泵抑制剂三联疗法的根除率均从原来的80%~90%下降到60%~70%[5]。本文采用奥美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌Hp再感染1周疗法,结果表明Hp根除率达93.3,溃疡愈合总有效率达96.6,效果显著。奥美拉唑具有较好的抑制胃酸作用,左氧氟沙星和克拉霉素联用能减少Hp耐药性发生,使Hp得以有效清除。其机制为左氧氟沙星是第三代喹诺酮类合成抗菌药,它以细菌的脱氧核糖核酸为靶,妨碍其DNA回旋酶,进一步造成染色体的不可逆损害,从而使细菌细胞不再分裂。当前,一些细菌对许多抗生素的耐药性可因质粒传导而广泛传布,左氧氟沙星则不受质粒传导耐药性的影响,因此它与许多抗菌药物间无交叉耐药性,对耐药的螺旋杆菌具有良好的抗菌活性[6]。 同时笔者也选择了奥美拉唑、丽珠得乐、阿莫西林及甲硝唑四联1周疗法与之比较,结果奥美拉唑四联疗法Hp根除率达85.7,溃疡愈合总有效率达92.9,两组比较差异均无显著性(P>0.05)。Hp根除与否直接关系到溃疡的愈合,它们成正比关系,本资料Hp再感染根除组溃疡愈合率100(52/52),明显高于Hp未根除组50(3/6),差异具有显著性χ2检验,P0.01,与有关报道一致。在药物不良反应方面,治疗组和对照组发生率分别为13.3%和28.6%,且均在可耐受的范围内。奥美拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素新三联组具有溃疡愈合率高,不良反应少,依从性好,疗程短等特点。因此,认为奥美拉唑新三联方案疗效较好,是当前作为根除十二指肠溃疡Hp再感染复发的一线首选治疗方案或失败后的补救治疗方案,值得基层医院推广应用。 【参考文献】 1 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展. 中国实用内科杂志,2004,24(1)54-55. 2 白文元,姚希贤,崔东来.消化性溃疡的内科治疗.中国全科医学,2003,3(1)11-12. 3 王永福,耿立霞,郭春林,等.根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃泌素表达水平的影响.中国全科医学,2004,7(19)1388-1389. 4 张晓光,胡品津,李瑜元,等.广东城乡病人中分离的幽门螺杆菌对常用3种抗菌药物耐药的调查.新医学,2002,33(5)275-277. 5 张林,王江滨.幽门螺杆菌根除治疗失败原因分析. 中华消化杂志,2005,25(2)124-126. 6 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学,第15版.北京人民卫生出版社,2004,103-106.

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