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    临床医学论文-奥美拉唑的药理研究及最新临床应用.doc

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    临床医学论文-奥美拉唑的药理研究及最新临床应用.doc

    临床医学论文-奥美拉唑的药理研究及最新临床应用 摘要本文分析了新型的质子泵抑制剂奥美拉唑的药理作用,并对奥美拉唑目前最新的临床应用现状进行了综述。 关键词奥美拉唑 质子泵抑制剂 药理 消化 奥美拉唑OME 是一种新型的质子泵抑制剂。由于国产OME具有疗效显著、复发率低、不良反应少及服用方便等特点,临床应用日趋广泛。 1、药理研究 奥美拉唑为脂溶性弱碱性药物,易浓集于酸性环境中,又称H-K-ATP酶抑制剂或胃质子泵抑制剂,口服后可特异地分布于胃膜壁细胞的分泌小管中,并在此高酸环境下转化为亚磺酞胺的活性形式,然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H-K-ATP酶的巯基呈不可逆性的结合,生成亚磺酞胺与质子泵的复合物,从而抑制该酶活性阻断胃酸分泌,使胃酸pH显著升高。此外,还能提高胃黏膜电位,维持胃细胞的稳定,保护胃黏膜屏障,利于胃、十二指肠病变黏膜的修复及止血。 2、临床应用 2、1 治疗消化性溃疡 奥美拉唑是胃壁细胞H-K-ATP酶特异性抑制剂,具有强大的抑制胃酸作用,已愈来愈广泛地应用于与胃酸分泌有关的消化系统疾病,并获得满意的疗效。国内报道奥美拉唑有效率为94%。研究表明,30mg奥美拉唑可抑制90%以上的胃酸分泌,且对HP有抑制作用。奥美拉唑这种强大的抑酸作用,对胃粘膜具有保护作用[1],有利于出血局部形成血栓,可有效地减少胃酸对溃疡糜烂面的侵蚀作用,其止血效果必然优于H2-受体阻断剂[2]。有研究报道[3]奥美拉唑治疗PU60例,短期溃疡愈合率为94.4%,总有效率达97.2%,明显优于H2-受体阻制剂。在用药物治疗消化性溃疡时,可首选奥美拉唑每日20mg口服。 2、2 治疗胃食管反流病 采用质子泵抑制剂抑酸,是目前治疗胃食管反流的主要手段。奥美拉唑为质子泵H-K-ATP酶抑制剂,能有效地、持久地抑制胃酸分泌,有效减少食管的酸暴露时间,并能刺激胃窦G细胞释放胃泌素,而提高食管粘膜的血流,对愈合有益[4]。但单纯抑酸并不能从根本上阻止反流。所以治疗时与促胃动力药联合使用。王立新等[5]采用新型促胃肠动力药伊托必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎86例,治疗6周后,临床有效率为93.0,胃镜下食管粘膜改善有效率88.4%,明显高于单独服用抑酸剂的治疗有效率。 2、3 治疗功能性消化不良 功能性消化不良(FD)临床上也缺乏特异的治疗手段。Talley等1998年报道,应用抗酸药能使部分FD患者尤其是溃疡样功能性消化不良患者的症状得以缓解。另有报道,适度的抑酸治疗可使部分FD患者的与酸相关的症状得到缓解[6]。近期一项长期追踪观察研究表明治愈幽门螺杆菌可减少FD的症状,奥美拉唑通过抑制胃壁细胞分泌胃酸,其抑制作用强而持久,能抑制攻击因素,增加保护因素。目前研究[7]表明小剂量奥美拉唑10mg治疗FD结果显示患者的FD症状有明显改善,反酸和上腹痛/不适症状的缓解尤其显著,饱胀症状也有一定程度的缓解,总体疗效令人满意。但对于部分内镜阴性胃食管反流病患者,小剂量奥美拉唑的疗效有可能稍差,需进一步观察。 2、4 治疗应激性溃疡出血 质子泵抑制剂是最有效的抗胃酸分泌药物,奥美拉唑可反馈性引起胃泌素升高,增强胃粘膜防御功能,有效减少胃酸分泌,提高胃腔内的pH值,可使患者出血时间缩短,再出血率显著降低。由于新生儿消化性溃疡大多为应激性溃疡,因此奥美拉唑对新生儿上消化道出血也有很好的治疗效果[8]。 2、5 治疗其他疾病 近年来有报道认为奥美拉唑对炎症性肠病治疗有效。Dickinson等[9]观察了奥美拉唑治疗6例溃疡性结肠炎的效果,结果全部有效。目前奥美拉唑治疗炎症性肠病的机制不明,有人推测可能与奥美拉唑有类似于甲硝唑的化学结构有关。近年来奥美拉唑在治疗胰腺炎方面也取得了良好的效果[10]。其重要的功能可直接和中性粒细胞结合,抑制期限释放氧自由基产物。 参考文献 [1]容健材,廖锡麟 新编实用药物手册[M] 第一版 南京东南大学出版社,1996353 [2]萧树东 消化性溃疡内科学[M] 北京人民卫生出版社,2000,398-408 [3]周霞 奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡疗效观察[J] 中国临床医药研究杂志,2006,15417-18 [4]孙振华等 奥美拉唑、多潘立酮联合治疗胃食管反流病的疗效观察[J] 临床消化病杂志,2004,166266-267 [5]王立新等 伊托必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效[J] 江苏医药,2006,11(23)1098 [6] Lauritsen Ket al Is it possible to predict treatment response to a proton pump inhibitor in functional dyspepsia[J] Aliment Pharmacol Ther,2003,18 1117-124 [7]李兆申等 小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良胃肠病学[J] 山东医药,2003,6(8)337-338 [8]李秀兰 奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血24例[J] 健康大视野医学分册,2007,1(1)78-79 [9] Dickinson Is Omeprazole helpful in inflammatory bowel disease[J] J clin Castroentero,1994,184317 [10]裴泽飞 胞二磷胆碱联合奥美拉唑治疗急性胰腺炎的疗效观察[J] 右江医学,2006,2(34)157-158

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