临床医学论文-腰椎间盘突出症术后应用甲基强的松龙的疗效观察.doc

临床论文——腰椎间盘突出症术后甲基强的松龙疗效观察作者:陈楚罗卫国【关键词】腰椎间盘突出症术后甲基强的松龙疗效观察常因牵拉或刺激神经根而引起神经根水肿，进而加重神经症状。 如何预防和治疗腰椎手术后神经根水肿是临床医生面临的难题之一。 除了操作轻柔，尽可能避免神经刺激外，药物治疗也是必要的。 激素类药物不仅可以减轻脊髓损伤后的继发性水肿[1]，而且对腰椎间盘突出症患者术后神经根刺激引起的水肿也有显著的防治作用。 地塞米松(DXM)过去临床常用，主要不良反应为并发感染，大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和库恩综合征。 本研究采用甲基强的松龙(MP)治疗腰椎间盘突出症45例，取得满意疗效。 该报告如下 材料与方法1.1一般资料2006年3月至2007年10月，缙云县人民医院骨科收治腰椎间盘突出症患者95例，其中男性64例，女性31例。平均年龄(45.627±7.31)岁 主要症状为复发性腰痛或持续性腰痛，单侧或双侧坐骨神经痛伴下肢麻木；体格检查主要表现为腰椎侧凸、病变椎间隙棘突旁压痛、下肢肌无力、麻木、直腿抬高试验阳性等。 所有患者均经CT或MRI确诊。 其中4例因马尾神经损伤行急诊手术治疗，表现为鞍区麻木、排尿困难。 方法:76例行开窗减压髓核摘除术，19例行扩大开窗髓核摘除术。 这项研究得到了医院伦理委员会的批准。 1.2将患者随机分为三组:MP治疗组(35例)、DXM组(30例)和对照组(30例)。 MP组除常规治疗外:MP 80mg，加入0.5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，每日1次，连用3天，同时应用胃肠粘膜保护剂，防止不良反应；DXM组:DXM 10mg加入0.5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连用3天，同时使用胃肠粘膜保护剂；对照组:以0.5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml为安慰剂，每日1次，连用3天。 1.3疗效评价:采用Oswestry残疾指数(ODI)[2]对患者术前、术后2周及末次随访时的症状进行评价。 1.4统计方法采用SPSS13.0对所得数据进行统计。 组内比较采用方差分析，P 结果随访半年至5年，平均3.5年。术前、术后2周及末次随访的ODI评分见表1。 从表1可以看出，各组手术后与手术前的ODI评分有统计学显著差异(F=9.56，8.16，7.39，均P < 0.05)。术后MP组疗效优于其他两组(F=6.62，6.38，P 同时，结合患者的主观感受，发现MP组术后上腹部不适和胃酸反流性胃痛的发生率低于DXM组。 3.讨论腰椎间盘突出症或椎管狭窄的手术治疗往往需要剥离牵拉神经根，导致神经根水肿；同样，有的腰椎滑脱患者术前处于神经损伤的临界状态，有的患者已经出现神经损伤。骨科手术中的振动、牵引、植入等刺激甚至加重了神经损伤。 组织形态学上，部分神经纤维尚未死亡，但处于水肿及相应的继发性改变阶段，有微循环障碍、脂质过氧化等继发性损害，常引起一定程度的术后神经根水肿。 激素类药物可以减轻脊髓损伤后的继发性水肿[1]，也可以减轻神经根受压后的继发性水肿，于20世纪60年代应用于临床。 传统的方法是使用小剂量的DXM进行治疗，从神经刺激到治疗的时间往往过长，忽略了脊柱手术引起的神经损伤是在神经刺激后立即发生的，如果发生，会对患者造成长期的不良影响。 而且，DXM停药后还会引起反跳现象等并发症。 MP是一种合成糖皮质激素。MP治疗神经损伤的机制是[4]: ①抗氧化；②减少受伤部位的组织损失；③改善微循环；④抗炎作用 大剂量MP治疗脊髓损伤引起的继发性损伤已被美国脊髓损伤学会组织的实验和临床研究证实[3] 目前，MP在腰椎间盘切除术中的应用剂量尚无定论。前期研究发现，在半小时内快速静脉注射MP 15mg/kg可明显减轻脊髓再灌注损伤，减轻组织水肿，改善局部微循环，具有一定的增强神经兴奋性的作用:30mg/kg MP可明显抑制神经丝的脂质氧化和水解，但也可能增加应激性溃疡和心脏骤停等并发症[5] 然而，动物实验证明，低剂量的MP可促进神经修复，而过高浓度则可抑制神经细胞增殖[6] 本研究常规手术后第1、2、3天静脉滴注80mg MP相当于激素治疗中的脉冲疗法，且剂量小，停药后不会反弹或放弃，全身或局部副作用小，如伤口不愈合或急诊溃疡的发生率会低，故联合应用胃肠粘膜保护剂可获得较好的临床效果。 通过本研究认为，早期应用适当剂量的MP可以减轻腰椎间盘突出症术后的神经损伤，减轻术后疼痛，提高愈合率，增加治愈率，但同时也要注意和预防可能出现的副作用，如增加术后伤口感染的机会。 【参考文献】1梅克洛拉A，奥布莱恩MF，卡斯特罗BA。强的松龙静脉注射治疗急性脊髓损伤的组织学特征[J].整形外科创伤杂志，2002，16(3): 155-161.2。oswestry残疾指数[J].脊柱，2000年，25(22):2940-2952.3。药物治疗在脊髓临床中的应用[j].脊髓损伤杂志，1996，9 (5): 367-380.4赵红，，贾连顺.甲基强的松龙在急性脊髓损伤中的应用[J].颈腰痛杂志，2002，23(1): 72-75.5倪斌，王健，。甲基强的松龙在重度脊髓压迫型颈椎病减压术中的应用[J].中华脊柱脊髓杂志，2005，15 (12): 716等。甲泼尼龙对体外培养的许旺细胞的影响[J].中华脊柱脊髓杂志，2006，16(增刊):50-52。