临床医学论文-腔镜甲状腺手术临床分析.doc

临床医学论文-腔镜甲状腺手术的临床分析作者:赵董靳云金石工洪江谭玉林程钟玉【摘要】目的:探讨腔镜技术在甲状腺手术中的临床应用价值，以避免甲状腺手术后颈部留下永久性疤痕，并获得美容效果。 方法:回顾性总结26例腔镜甲状腺手术的方法、适应证和经验。 结果:26例甲状腺单发良性肿瘤均经腋窝入路切除，均获成功。颈前无手术疤痕，无皮肤颜色改变，术后无并发症。 结论:腔镜甲状腺手术可取得良好的美容效果，且操作安全，恢复快。与传统的开放性甲状腺手术相比具有无可比拟的优势，是女性甲状腺良性肿瘤治疗的首选方法之一。 【关键词】腹腔镜；甲状腺切除术；腹腔镜甲状腺切除术的微创临床研究(附26例报告)[摘要]目的:探讨腹腔镜的美容优势。甲状腺切除术。方法:回顾性总结8例腹腔镜甲状腺切除术的手术方法、经验和适应证。结果:8例患者均经腋窝入路成功完成甲状腺单发良性肿瘤切除术，术后颈部无瘢痕，皮肤无色泽改变，无并发症。结论:与传统甲状腺切除术相比，腹腔镜甲状腺切除术具有美容效果好、安全有效、创伤小、恢复快等优点。【关键词】腹腔镜；甲状腺切除术；微创传统的甲状腺手术在颈部有切口疤痕，很多中青年女性很难接受。 自2002年3月以来，我们对26例患者进行了经腋窝入路的腔镜甲状腺切除术，取得了良好的效果。 材料与方法11临床资料本组26例均为女性，年龄18 ~ 41岁，平均28岁，均为单发性甲状腺肿瘤。术后病理诊断为结节性甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤9例，甲状腺囊肿5例。 肿瘤直径15 ~ 25 cm，无甲亢等其他甲状腺疾病。 使用的器械是一套完整的腹腔镜标准设备。 12.所有手术方法均采用全身麻醉，患者仰卧，颈部稍伸，颈前组织保持松弛状态，患侧上肢外展。 在患侧腋窝前方沿胸大肌外缘做一个12mm切口，直达胸大肌筋膜浅层，沿筋膜面向患侧甲状腺方向钝性分离。到达预定手术空间区域后，插入10mm套管针，固定缝线，注入压力为4-6mm Hg的CO2气体，送入内窥镜。直视下在手术孔下做两个切口，分别插入10mm和5mm套管针。在操作空间建立之后， 颈阔肌平面下纵行切开颈前肌群，向两侧分离，显露甲状腺。 用超声刀在肿瘤凸起部分切开腺体。如果是甲状腺腺瘤，用超声刀切除肿瘤及其周围的一些正常腺体。 如果是甲状腺囊肿，就简单的分离切除囊肿。 不需要专门解剖、显露和治疗甲状腺上下动静脉和周围神经。 切腺体时不需要缝合，从切口取出肿瘤放入镜中，在伤口放置引流管，从最低的切口引出，加压包扎伤口。 结果所有手术均成功。手术时间68～205分钟，平均135分钟。 出血量从5到70毫升不等，平均15毫升。 无纵隔气肿、高碳酸血症、永久性神经损伤和甲状旁腺损伤，无中转开放手术。 颈前皮肤无颜色变化或形状变化。 1例术后出现一过性声音嘶哑，3周后自行恢复。 术后1 ~ 2天拔除引流管，术后3 ~ 9天出院。术后平均住院56天，伤口均甲级愈合。 3.讨论传统甲状腺手术颈部留有6 ~ 8 cm手术疤痕。无论是外科医生采用皮内缝合还是可吸收缝线等整形方式，都不可避免地在颈部暴露部位永久留下难看的疤痕，这是甲状腺肿瘤高发的中青年女性所不能接受的。 腔镜甲状腺切除术将切口放在隐蔽的地方，如腋窝、胸部、锁骨下等。[2]，可被衣服遮盖，切口很小，因此具有极佳的美容效果，符合患者的社交和心理要求。 由于使用了电视放大监视系统，甲状腺周围的解剖结构如血管、喉上神经、喉返神经和甲状旁腺都清晰可见，从而避免了术中损伤[3]。但值得一提的是，腔镜甲状腺切除术必须具备娴熟的腔镜手术技巧，在病例选择上，一开始就应选择肿瘤小、位置浅、颈部长、无肥胖的患者。 由易到难，循序渐进，逐步扩大手术适应范围，以减少或避免手术并发症的发生。 对于浅表肿瘤，我们的经验是不要有意暴露游离的喉返神经、喉上神经和甲状旁腺，只用超声刀切除肿瘤及周围腺体即可，不要在靠近上述神经部位的腺体深部使用电刀。我们在使用超声刀的时候也要非常小心和快速，以免产生过多的热量，损伤神经。 本组出现1例一过性声音嘶哑。手术中只使用了超声刀，没有使用电刀等其他器械产生高热。反复查看手术视频，没有直接损伤喉返神经的动作，分析为超声刀热传导。 在没有特殊治疗的情况下，这个病人的声音在术后3周恢复正常。 因此，在神经附近使用超声刀时必须非常小心。 通过26例腔镜甲状腺切除术，我们认为腋路腔镜甲状腺切除术适用于单侧良性甲状腺肿瘤，且肿瘤直径小于3 cm。 腔镜甲状腺切除术具有切口小、隐蔽等优点，在美容方面是开放手术无法比拟的。腔镜甲状腺手术虽然创伤不小，但不延长恢复时间，安全。这是女性治疗良性甲状腺肿瘤的首选方法之一[4] 参考文献:[1]池田Y，高见H，Sasaki Y，等.颈内动脉入路手术[j].中国外科杂志.美国高等外科杂志，2000年，188: 336-339。[2]高剑波，池田佳石，佐佐木雄三，何。建立一种新的腋窝腔镜甲状腺切除术(TI法)[J].内分泌外科，1999，16 (3): 243-245。【A1。视频辅助颈部手术:颈部周围非常小的甲状腺肿瘤的内镜研究[J].美国大学学报，1996年，184: 697-703。[4]何锦云，李克军人。腔镜甲状腺手术的现状与展望[J].腹腔镜外科杂志，2002。