临床医学论文-腔内场效应微创消融192例临床体会.doc

临床论文——腔内场效应微创消融术192例临床体会【关键词】腔内场效应微创消融术【摘要】目的探讨腔内场效应微创消融术混合治疗系统对前列腺的治疗效果。 方法采用北京华年电子科技有限公司生产的HA100腔内场效应微创消融仪。 特种管状电极、环形电极板；经尿道前列腺精确定位(0.3cm)治疗前列腺炎。 结果腔内场效应微创消融术明显改善前列腺组织，且痊愈率高于同等治疗方法。 结论腔内场效应微创消融术治疗前列腺炎取得了目前最好的疗效，为前列腺治疗建立了一种新的方法。 【关键词】微创消融腔内场效应；前列腺炎前列腺炎是局限于前列腺的炎症反应。 由于炎症反应的局灶性，经尿道会阴活检或经直肠活检不能诊断临床怀疑的前列腺炎。 前列腺内的炎性细胞是前列腺炎形态学诊断的唯一可靠依据。 根据这一理论，前列腺炎的分类如下:(1)急性细菌性前列腺炎；(2)慢性细菌性前列腺炎；(3)慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)；(4)无症状前列腺炎 临床上治疗前列腺炎的方法多种多样，但有效率较低。国内外有代表性的治疗方法有高能聚焦超声治疗仪和腔内消融治疗仪。根据国内外治疗资料表明[1，2]:高能聚焦超声治疗可使前列腺组织坏死而不伤及邻近组织，主要副作用为术后尿潴留，平均留置导尿管6天(1-42天)。因为高能聚焦超声治疗前列腺炎伴钙化的折射率高，效果差。 其腔内场效应微创消融术优于前者，患者易于接受，无需住院或手术。 采用我院引进的前列腺腔内场效应消融混合治疗系统治疗前列腺炎及顽固性前列腺炎192例。报告如下。 1材料与方法1.1一般资料本组年龄最小20岁，最大67岁，平均34.57岁，病程最长11年，最短1个月，平均34.21个月。 20 ~ 30岁72例，其中性功能障碍3例。31 ~ 40岁70例，其中性功能障碍1例；年龄41 ~ 50岁34例，前列腺肥大2例；50 ~ 60岁以上16例，3例伴有肥大增生。 本组患者均伴有1 ~ 3种不同程度的感染，用药时间为1个月~ 3年。 治疗前常规检查b超、尿常规、前列腺液，均为前列腺不均质回声，残余尿量≥50ml，尿常规异常白细胞≥5 /HF，前列腺液卵磷脂小体减少。 1.2临床症状包括会阴不适疼痛52例，下肢疼痛不适16例，尿频尿急51例，小腹不适21例，排尿不全和排尿不适17例，腰酸背痛8例，白带2例，排尿痛8例，终末血尿1例，头晕失眠1例，排尿困难和间歇性排尿12例。 1.3治疗方法1.3.1术前无菌操作:将10ml利多卡因凝胶充分倒入前列腺内，沿阴茎和前列腺方向轻轻按摩，顺时针按摩5分钟，使凝胶充分发挥润滑和麻醉作用。 1.3.2插入特制管状电极，单手提起阴茎，按解剖位置将电极管从尿道向下，当到达“S”弯(即前列腺)时，嘱患者深呼吸，平稳进入，并注意手法要轻，不要强行进入。 1.3.3在治疗过程中，当所有管状电极插入后，确定气囊已到达膀胱，注入15ml空气-水混合物(注:水8ml，空气7ml)固定并拉回定位。膀胱口处气囊的电极位于前列腺内，在电极管与龟头尿道口连接处系一块湿纱布，托住龟头进行牵拉定位，精度0.3cm，大腿内侧贴在电路电极板上，治疗温度设定为40。 1.3.4术后处理后应立即更换普通导管(16号或14号)，更换导管时应再次使用利多卡因凝胶。 术后用抗生素治疗7 ~ 10天(注:更换后导管应保留1 ~ 2天。40岁以上增生患者可留置7天左右，待出现管周尿后再拔除导尿管。因为个体差异，30岁以下不需要保留导管，所以进行临床观察。 告知患者喝500ml左右的水后出院，排尿正常顺畅，但告知患者与医院保持联系，以便了解情况，及时处理问题) 结果2.1疗效评价标准治愈:所有症状消失，无复发。 改善:症状大部分消失，或全部明显减轻，或前列腺液中有一项异常，但症状全部消失。 无效:治疗3个月后，症状与治疗前失访患者相同。 2.2经评估治愈168例，占87.5%；好转16例，占8.3%；无效8例，占4.2%。 讨论前列腺炎是近年来男性的常见病和多发病。 发病原因很多，常见的有淋病、支原体、衣原体、真菌、滴虫等感染。 前列腺炎致病菌的最高生存温度为40℃ ~ 45℃。当前列腺温度上升到这个温度以上，就可以杀死致病菌。 基于这一原理，我们采用HA100腔内场效应微创消融治疗系统，将温度设定在47℃，取得了良好的临床效果。 由于过去使用微波的影响，临床上大多数医生只做45℃以下的治疗，这个温度(能量)并不能有效治疗前列腺炎。 HA100腔内场效应微创消融治疗系统在治疗的同时形成高能聚焦电场。除了热效应，主要是利用强电场来补充前列腺组织细胞失去的电位，现在国际上称为驻极体技术[3] 尤其是慢性前列腺炎，经尿道微波、药物灌注等方法治疗后，组织细胞失去电位(即带电体)，长期无法恢复，严重影响其活性，导致药物无法吸收。因此，对慢性和顽固性前列腺炎最有效和最安全的方法是腔内场效应消融治疗，即在47℃下治疗。 可恢复生物活性，再配合抗生素治疗一个疗程，疗效好(注:温度低于47℃疗效不好)。 另外，对于细菌性前列腺炎(尤其是淋菌性前列腺炎)，如果温度低于45℃，不会杀死绝育组，47℃为最佳处理。 但也有临床医生认为47℃会引起患者疼痛，治疗后会出现前列腺水肿或血尿。 笔者认为47℃只比45℃高2℃，真正引起水肿或血尿的原因不在2℃之间，而在于操作手法。 通过临床观察，我们有以下几点体会:(1)腔内场效应微创消融混合治疗系统对前列腺炎有效。 (2)治疗方法简单，治疗时间1小时，无需住院即可完成门诊。 (3)安全、痛苦小、无麻醉。 大部分患者有排尿感，可以忍受。 (4)后期用中药治疗，症状恢复良好。 【参考文献】1庞建平。中西医结合治疗淋菌性前列腺炎34例。中国中西医结合杂志，2003，23 (6): 463-464.2程平。经尿道电解治疗前列腺炎的临床体会。中国性科学，2004，13 (8): 12-13.3王晓晨。慢性前列腺炎的治疗概况。