临床医学论文-脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者中的临床意义.doc

临床论文-急性冠脉综合征患者脑钠肽检测的临床意义【关键词】急性冠脉综合征；脑钠肽；肌酸激酶同功酶急性冠状动脉综合征(ACS)是一组心肌缺血性疾病，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。其共同的病理生理特征是动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和血栓形成。 血浆B型脑钠肽(BNP)是一种神经内分泌激素，临床上已被公认为诊断心力衰竭的血清标志物[1]。近年来发现心肌缺血也可引起BNP水平的特异性变化[2]。通过测定血浆BNP水平，探讨和分析血浆BNP水平与ACS患者病变严重程度和心功能的相关性，为临床早期客观评价ACS和选择诊疗方案提供理论依据。 材料与方法1.1一般资料:选择2007年1月至2008年8月在我院冠心病监护室住院的ACS患者62例，男42例，女20例。 根据临床表现分为三组:(1)STEMI组:典型胸痛持续30分钟以上，典型心电图改变，心肌酶符合急性心肌梗死诊断标准。26例，其中男性18例，女性8例，平均年龄60.21±0.2岁。 (2)NstEM组:胸痛持续30分钟以上，心肌酶符合AMI诊断标准，但心电图无ST段抬高。其中男性17例，女性5例，平均年龄54.5±9.8岁。 (3)UA组:14例患者，男7例，女7例，平均年龄51.5±12.8岁，48小时内有静息或自发性心绞痛，伴心电图心肌缺血改变，但无st段抬高，心肌酶不符合AMI诊断标准。 另设对照组:20例门诊健康体检者，男11例，女9例，平均年龄59.2±12.6岁。 以上患者均排除肺、肝、肾等主要器官病史，近期无明显感染史，无慢性心力衰竭病史。各组间基本信息、年龄、性别、血压差异无统计学意义。 1.2方法:收集患者的年龄、性别、病史、用药史、血压、心率、症状体征、LVEF功能、肾功能、心电图动态变化、症状出现时间。入院后即刻和次日早晨分别用放射免疫法(RIA)和酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆BNP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同功酶(CK MB)。 1.3统计分析:采用SPSS 12.0统计软件包进行统计，所有测量数据均以均数标准差(X-S)表示。 两样本均数比较采用t检验，多组间采用单因素方差分析，计数数据以百分比或构成比表示，统计采用χ2检验。 用Person法分析BNP与各项指标的线性相关性。 P < 0.05定义为具有统计学意义的差异。 结果2.1 BNP和cTnI水平的测定:见表1。 STEMI组BNP水平显著高于Ntemi组(P < 0.05)，且两组均显著高于UA组(P < 0.05)和对照组(P < 0.01)。STEMI组BNP阳性率为79.3% (21/26)，Ntemi组为31.7% (7/22)，UA组为11.7%。 对照组的cTnI结果小于0.2ng/mL，均低于该方法的最低检测限。UA组cTnI结果小于1.0 ng/mL；；STEMI组和NSTEMI组的cTnI均升高。 显著高于不稳定型心绞痛组和对照组(P < 0.01)，STEMI组和n STEMI组cTnI水平差异无统计学意义(P > 0.05) 本实验提示ACS早期诊断和分类的敏感性和特异性分别为100%和94.8%。 表1各组患者一般临床资料及血BNP浓度比较注:与对照组比较，P < 0.01与UA比较△ P < 0.052.2血浆BNP浓度、cTnI浓度、CK_MB浓度与LVEF相关分析:ACS患者血浆BNP浓度与CK_MB水平呈正相关(r = 0.621，P < 0.05)，与LVEF呈显著负相关(r = 0.578，p < 0.01)，与LVEF呈显著相关。 目前，BNP已成为公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。 最近报道[2]，BNP对ACS的诊断、治疗和预后有重要意义。 BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，心力衰竭时左心室的拉伸和心室壁张力的增加对BNP的合成和分泌起主要调节作用。 Asada等[3]发现多巴胺诱导的心肌缺血患者血浆BNP水平也明显升高。 缺氧还可引起BNP释放，表明心肌缺血可刺激整个心脏激素系统[4] 在AMI早期(6小时内)，血浆BNP水平已经升高[5] 这些研究证明，缺血是脑钠肽释放的重要启动因素。 本文中ACS组血浆BNP水平显著高于对照组，而STEMI组显著高于Ntemi组，且两组均显著高于UA组。可能ACS的发病机制是冠状动脉斑块不稳定破裂和表面血栓形成，导致心肌缺血引起心肌梗死。因此，血浆BNP值的升高和升高的程度与斑块不稳定和心肌缺血坏死的程度密切相关，BNP水平与CK相关 研究结果还表明，ACS患者血浆BNP水平与LVEF水平呈负相关，这表明BNP可能是冠心病患者远期死亡率的预测指标，可作为独立预测指标对ACS患者的早期诊断和危险分层进行评估。 Omland等人[6]认为BNP比其他常用的危险因素更有价值，BNP越高，其长期预后越差。 已证实ACS时血浆BNP升高是急性心肌缺血的一种保护性反应，其升高程度与梗死面积有关，是反映心肌缺血损伤程度的新指标，可作为独立的预测因子，用于评价ACS患者的早期诊断和危险分层。 [1]杜瑞文，傅红梅，叶德良，等.血浆氨基末端脑钠肽浓度指导心力衰竭的治疗[J].中国心脏病学杂志.柳叶刀，2000年，355(9210):1126-1130。[2]康奈尔·JMC，戴维斯·e .醛固酮的新生物学[J].内分泌学杂志，2005，186:1-20。[3]Asada J，Tsuji H，Iwasaka T，等.血浆脑钠肽水平在预测多巴酚丁胺诱导的心肌缺血中的作用[J].美国心脏病学杂志，2004，93(6):702-704。[4]HopkinsWE，Chen Z，Fukagawa NK，等.紫绀型先天性心脏病成人的心房和脑钠肽增加[J].循环，2004，109(23):2872-2877。[5]Morita E，Yasue H，YoshimuraM，等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平升高[J].循环，1993，88:82-91。[6]张志军，张志军，等.急性冠状动脉综合征患者N末端B型利钠肽前体与长期死亡率的关系[J].中国心血管病杂志，2002 .循环，2002，106(23):2913-2918。