临床医学论文-脑血管意外患者的护理体会.doc

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发布时间:2022-02-20 05:31:33

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临床论文-脑血管意外患者的护理体会【关键词】脑血管意外脑血管意外又称脑卒中,是急性脑血液循环障碍引起的脑功能障碍的总称。 主要包括:脑出血,常发生在高血压或脑动脉硬化的基础上,起病迅速,一般较重;脑血栓,由脑动脉硬化、血管狭窄、血流缓慢引起,起病缓慢;脑栓塞,见于心脏病患者,突发;脑血管痉挛多见于高血压,起病突然,但较易缓解。 临床表现因血液循环障碍影响大脑的部位和范围而异:头晕、头痛、肢体瘫痪、言语障碍、视力障碍、意识模糊、惊厥、昏迷等。 脑损伤可在1~2天内达到高峰,多数可在几个月内明显好转并趋于稳定,但肢体活动和语言表达的恢复需要一个缓慢的过程。 根据作者多年的临床护理经验,现将脑血管意外患者的护理体会报告如下。 心理特征较轻或从昏迷到清醒的患者,由于偏瘫或失语,患者常出现急躁、恐惧的心理状态。 护士应从关心和爱护的角度给予细心的照顾和耐心的解释,以取得患者及家属的充分配合。 1.1急性期的心理特征该阶段的患者大多焦虑、恐惧、易激动,性格由轻度转为急躁,迫切需要了解病情,希望得到及时治疗和无微不至的关怀。 由于发病突然,少数患者受到巨大的精神打击,失去战胜疾病的勇气,变得悲观失望,性格由强变弱,暴露出绝望情绪,有的甚至产生了自杀的念头。 1.2恢复期患者的心理特点在医护人员的精心治疗和护理下,病情逐渐恢复,对康复充满希望,渴望早日康复。 当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度,失语症患者开始言语模糊,但恢复速度开始变慢或停止时,患者的情绪会再次低落,再次失去信心,表现为抑郁、急躁、自卑,甚至拒绝治疗。 1.3心理因素对脑血管疾病的影响根据应激理论:当机体受到情绪应激等刺激时,当刺激达到一定程度时,机体处于应激状态,体内可发生一系列病理生理生化变化,如肾上腺素和儿茶酚胺分泌增多,可使心率和血压升高。 这些变化增加了心脏和大脑的耗氧量,甚至导致脑组织再次出血,加重脑水肿。 2心理护理2.1急性期这一时期心理护理的重点是使患者尽可能平稳,安全度过急性期。 改变患者焦虑或悲观绝望的不平衡心理,帮助患者在信仰上从绝望走向希望,在意志上从懦弱走向坚定,在情绪上从紧张兴奋走向稳定。 所以要求有良好舒适的治疗护理环境。医护人员要心地善良,说话和蔼,动作轻柔,尊重患者的人格,同情他们的痛苦,关心他们的生活,用恰当的语言介绍他们的病情,鼓励他们树立战胜疾病的信心。 2.2在恢复期,患者一定要有信心疾病是可以治愈的,但是治疗时间长。 护士要有高度的责任心,对病人要懂事,要感性,不急躁,不厌烦,细心呵护。 另外,对于有心理依赖的患者,要向他们说明器官功能锻炼的重要性。 介绍可以治愈的患者实例,尽快取得患者的信任,使其积极配合,坚持不懈地进行康复治疗。 3临床护理3.1呼吸道通畅的患者应绝对卧床。 失去知觉的人的头偏向一侧,以便排除分泌物和呕吐物。 3.2预防褥疮。因为昏迷瘫痪者大小便失禁很多,需要经常更换体位,床单要保持干净、干燥、平整。 特别是要帮助患者翻身,定时按摩,促进瘫痪部位的血液循环。 3.3预防尿路感染昏迷患者常有尿潴留或尿失禁。 对于尿潴留患者,针刺关元、气海、热敷膀胱区可使其收缩排尿。按摩也可以帮助排尿。 对于尿失禁的男性,可以用塑料袋或避孕套连接乳胶管抽出尿液。对于女性患者,可以使用留置导管,但必须保持局部皮肤清洁。 3.4口腔护理重度昏迷患者应用生理盐水清洁口腔,清除口腔分泌物,预防口腔炎。 嘴唇干燥时,涂甘油等。 3.5高热护理对于高热患者,应及时补充水分,并给予有营养的食物和易消化的饮食。 可在39℃左右给予物理降温(冰袋),降低脑细胞的耗氧量和血流量及脑组织的基础代谢,从而增强脑细胞对缺氧的耐受力。 3.6氧疗护理脑血管病人应持续给氧,以减轻脑组织缺氧程度。 对保护脑细胞功能,防止脑细胞变性、水肿、坏死有重要作用。 3.7功能护理鼓励患者积极活动,恢复肌肉力量。 鼓励患者说话,帮助其语言功能恢复。 积极进行体育锻炼,当患者不能主动锻炼时,护理人员或陪护人员可以帮助按摩瘫痪的肢体,然后做被动的肢体伸屈活动。 3.8密切观察病情变化(1)意识是观察病情变化、判断病情进展的重要指标。 一般快速深度昏迷者出血较多,浅昏迷者出血较少。 若昏迷逐渐加深,常出现颅内压增高,随时有脑疝的可能,病情危重。 (2)瞳孔变化:早期瞳孔变大是小脑半球出血,刺激动眼神经所致。 脑疝患侧动眼神经受压,该侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失。 脑桥出血患者,脑干被血肿累及,瞳孔持续针状缩小,眼球固定(多方向偏瘫凝视)。 (3)生命体征监测,密切观察呼吸、脉搏、血压,以便及时发现病情变化。 发病后4小时内,每小时测一次血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识。 然后在8小时内,每2小时测一次相应指标,再每4小时测一次相应指标,以便及时了解病情,直至稳定。 脑出血早期,呼吸深而慢,病情加重时,呼吸快而不规则;如气短、潮式呼吸、叹气或双吸气,说明呼吸中枢已受损。 如果剧烈头痛、呕吐、脉搏变慢、血压升高、意识障碍加重、瞳孔大小不等是脑疝的早期表现,应及时向医生报告,以便及时抢救。

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