临床医学论文-脑脓肿的影像学表现与临床特征.doc

临床论文-脑脓肿的影像学表现及临床特征摘要目的分析脑脓肿的临床特征，提高对其ct和MRI表现的认识。 方法对30例临床怀疑或随访的脑脓肿患者进行CT和MRI检查，其中男性21例，女性9例。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿和其他颅内压增高。 结果CT典型表现为边界清晰的低密度病灶，增强后脓肿囊呈均匀环状高密度带，脓肿中央密度不变。MRI显示脓肿中心区在T1和T2加权像上呈低信号，而包膜为边界清晰的高信号环，所有脓肿壁上均有平滑的低信号“暗带”。增强扫描显示脓肿壁呈均匀环状强化，内缘光滑。 结论脑脓肿的CT和MRI表现具有一定特征，是敏感、准确、快速的检查方法，适用于各部位脑脓肿。 关键词:脑脓肿；特点；CT脑脓肿是由外部感染通过血源性传播、直接传播、外伤感染等途径侵入脑组织引起的，是一种危及患者生命的严重感染。近年来，虽然总体发病率和死亡率明显下降[1]，但仍有一些缺乏神经系统症状和体征的病例因诊断不明而延误治疗。现将我院收治的30例患者的临床特点和影像学表现报告如下，以提高对本病的认识。 材料和方法。一般资料1993年4月至2007年12月在我院住院的脑脓肿患者30例，其中男21例，女9例，年龄9-68岁，平均年龄316岁，均经CT和/或磁共振成像(MRI)确诊为脑脓肿 脑脓肿的病因:耳源性脑脓肿6例，血源性4例，鼻源性2例，外伤性8例，隐源性10例。 2.临床表现主要临床表现为:头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压体征(14例占46.66%)、发热(15例占50%)、肢体偏瘫(6例占20%)、其他症状如意识障碍、脑神经麻木、脑膜刺激征、癫痫发作、精神障碍等。 3.实验室检查；血常规:白细胞(10 ~ 20)109/L 13例，大于20109/L 6例，正常14例(43%) 脑脊液:脑脊液检查30例，异常6例，外观化脓性改变3例，细菌抗原检测阴性8例，脑脊液培养阴性5例。 4.脑电图检查11例(35%)异常，表现为双侧导联慢波(5例)或局限性慢波(6例)。 结果30例患者均行CT平扫及增强检查，其中10例经MRI确诊。 CT平扫6例(20%)，表现为不规则低密度影，边界模糊，无明显占位效应。注射造影剂后无明显强化2例(6.66%)，斑片状及回状强化4例(13.3%)；平扫圆形囊状低密度影20例(66.66%)，其中6例(20%)内部伴有液-气平面，壁厚稍高于正常级，18例(60%)壁厚1 ~ 3~6mm，12例(40%)壁厚3 ~ 6mm，周边有片状低密度水肿区。 图(1-4) 在MRI平扫上，病灶中心呈低T1W1、高T2W1信号伴环状高或略高信号壁，后壁强化明显且更清晰，病灶中心无强化图像(5-8)。 脑脓肿部位的影像学检查:以顶叶和各叶交界区为主。 位于额叶12例，顶叶7例，颞叶6例，枕叶3例，小脑半球2例。 30例中，单发脓肿21例(70%)，多发脓肿9例(30%)。脓肿直径小于1.5 cm者21例，1.5 ~ 4 cm者4例，大于4 cm者5例。 与过去几十年相比，脑脓肿的病因发生了很大的变化。金黄色葡萄球菌引起的脑脓肿减少，而革兰氏阴性菌和厌氧菌引起的脑脓肿发病率增加[2]，是威胁患者生命的严重感染。自从CT出现以来，脑脓肿的死亡率从40%下降到大约5%-10% [3] 近年来，虽然总体发病率和死亡率明显下降，但仍有一些病例缺乏神经系统症状和体征，因诊断不明确而延误治疗。脑脓肿感染的病原体有三种，分别是化脓细菌、真菌和原虫，以前者最常见。 感染通过急性脑炎、化脓、包膜形成三个阶段最终形成脑脓肿，大约需要一个月。典型的临床表现应具有发热、头痛和神经系统定位的三联征。该组中只有9例(27%)与文献报道的28%一致。 值得注意的是，50%的患者体温始终正常，头痛占46.66%，神经系统定位体征占30%。因此，临床上应高度警惕不典型脑脓肿。由于许多患者已不规范使用抗生素，其临床症状不典型，环状强化脑脓肿需要与其他环状脑病变相鉴别[4] 脑脓肿部位:血源性感染多发生在大脑半球，尤其是大脑中动脉供血区，而耳源性感染常发生在同侧额叶或小脑。脓肿可分为不同的形式，如单室、多室和多室。 脑脓肿的CT和MRI表现已有多位学者描述[5]:脑炎早期，CT平扫呈不规则低密度区，边缘模糊，占位效应明显。增强后，早期可见不完全强化环，随延迟，环壁逐渐增厚，中央低密度逐渐降低，可出现结节状强化，部分脑回附近强化及周边低密度水肿带明显；MRI图像中央上部稍低信号，边缘不清，周围为低信号水肿带，中线结构向对侧移位，脑室受压，T2图像中央上部高信号，与周围高信号水肿带融合。周围脑组织灰质和白质正常对比消失，多为强化时不连续环状强化，晚期脑炎。CT平扫，低密度区有稍高密度环状阴影，增强扫描可见完整环状强化，延迟扫描类似早期脑炎。MRI T1上可见类似脑脊液的低信号区，边界不清，周围有低信号水肿。 T2图像中上部为脑脊液样高信号灶，周围有手指水肿，范围较广。周围脑组织灰质和白质的正常对比消失，增强扫描可见完整的强化环。 包膜早期:CT平扫显示低密度病灶中部完整的稍高密度环，增强扫描显示完整的强化环，延迟扫描显示病灶中心无强化；MRI图像中央上方为略高于脑脊液的低信号区，其外为等信号或略高信号的环状阴影，周围为低信号水肿带，T2图像上高信号坏死灶周围为低信号暗区，壁薄，间断光滑。 包膜晚期:CT和MRI显示包膜早期相邻层有小结节状强化灶的特征性表现。病理基础是脓肿壁薄弱区因脓肿内压力高而破裂，形成“亚脓肿”，而脓肿中心坏死区压力一般较低。 最近有报道称，磁共振灌注加权成像(PWI)[6]和质子磁共振波谱IH-MRS可以做出及时准确的诊断。 脑脓肿的影像学诊断时，应注意与胶质母细胞瘤、结核球和囊虫病相鉴别。 在增强CT中，典型的脑脓肿周围有一个厚度均匀的强化密度影，即环状强化，其外围有不规则的低密度水肿带，环状强化中心有低密度的液体坏死带。 少数胶质瘤中央也有低密度区，但强化阴影边缘常不规则，粗细不一。脑结核瘤的典型CT影像表现为环状强化和中心钙化或点状强化，构成靶征[7]。脑囊虫病CT扫描多表现为多个大小相同的病灶，部分病灶表现为头段，一般强化较少，周围水肿带较轻或无[8]。脑脊液和血清中囊虫病抗体的检测有助于诊断。参考文献:1。埃里克C，洛伊特哈德，弗朗兹Jhipold，等。磁共振扩散加权成像在脑脓肿术前评估中的应用。神经外科杂志，2002，58:395-402.2。婴儿脑脓肿。儿童神经系统，1992年，8: 279-280.3。杨树园。近十年脑脓肿的诊治概况。中国神经外科杂志。1985.1: 2444.陶，，，等，颅内MRI增强病变，国外医学临床放射学分册。2003.26: 67-705.杨开勇，华西医学脑脓肿92例临床分析。2001.16 (2): 173-174.6.钱银峰，于永强，郑文群，等.磁共振灌注成像在晚期胶质瘤、转移性肿瘤和脑脓肿鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术等。颅内结核的诊断和治疗。中华结核和呼吸杂志，1996，19:155.8。赵清秋，赵文青，董万珍，等。62例儿童单发脑实质型囊虫病的临床CT检查及寄生虫组织病理学分析。中华儿科杂志，1993，31:10。