临床医学论文-脑膜瘤向颅外侵及的MRI与临床特征研究.doc

临床论文-脑膜瘤侵及颅外的MRI及临床特征:冯绍仁，孙喜河，王斌，董鹏，常光辉[摘要]目的研究脑膜瘤侵及颅外的MRI及临床特征，探讨肿瘤的生长特点。 方法收集1995年至2009年我院及其他医院经手术病理证实的脑膜瘤颅外侵袭病例30例，随机选择30例位置对应、资料完整的良性脑膜瘤作为对照组(良性脑膜瘤的定义为1993年WHO)，对其临床及影像学资料进行回顾性分析。 观察指标包括脑膜尾征长度、肿瘤基底宽度、肿瘤形态、肿瘤-脑界面、肿瘤大小。 结果本组脑膜瘤均位于脑凸面，脑膜尾征的长度、肿瘤基底的宽度、肿瘤的形态和大小与良性脑膜瘤相比有显著性差异(P < 0.05)。 脑膜瘤颅外侵犯的临床表现也有一定的特点。 结论脑膜瘤颅外侵袭有其特定的临床和MRI表现。 充分认识脑膜瘤颅外侵袭的临床和MRI特征，对其正确诊断和治疗具有重要作用。 【关键词】脑膜瘤颅外侵犯和MRI脑膜瘤常见，但脑膜瘤颅外侵犯少见。 有报道称，由于术前诊断不明确，导致术中误诊、误治甚至死亡等严重后果。 为此，对1995年至2009年在我院及其他医院发现的30例脑膜瘤颅外侵犯病例进行回顾性分析。 分析其临床和MRI特征。 材料与方法1.1收集1995年至2009年我院及其他医院经手术病理证实的30例脑膜瘤颅外侵犯患者的一般资料。其中男性8例，女性22例。 同时随机选择良性脑膜瘤患者30例。其中男性11例，女性19例。 1.2观察指标肿瘤形态:可分为圆形和扁平形；脑界面:可分为清晰界面和不清晰界面；肿瘤强化的均匀性:可分为均匀强化和不均匀强化；肿瘤大小:分为两组:最大肿瘤直径≤3.5cm组和最大肿瘤直径> 3.5cm组；脑膜尾征长度和肿瘤基底宽度:测量肿瘤最大长度、脑膜尾征宽度、基底宽度和肿瘤周围水肿宽度。 1.3统计学方法采用SPSS 11.5软件进行分析，p < 0.05有统计学意义。 结果2.2.1临床表现为脑膜瘤颅外侵及凸脑，头皮肿胀。4例(4/30)出现呕吐、惊厥和精神障碍。 18例(18/30)位于脑凸面的良性脑膜瘤有恶性、呕吐和精神障碍，相应部位未见颅外肿块。 与良性脑膜瘤相比，两组颅外侵犯引起颅内高压的发生率较低，前者有颅外局灶性症状。 2.2 MRI显示脑膜瘤颅外侵犯并显示颅内外肿块，呈圆形扁平状，多为扁平状；平扫等于低信号；增强扫描显示均匀或不均匀的强化，所有这些都注意到脑膜尾征。 对照组良性脑膜瘤的MRI表现为肿瘤均匀强化，圆形，脑膜尾征短或无。 2.3观察指标的统计分析结果将观察指标进一步量化，并进行统计处理。 讨论脑膜瘤是一种常见病，但关于脑膜瘤颅外侵犯的报道较少，其发病机制目前尚不明确。 据文献报道，脑膜瘤引起的颅骨增生和破坏常伴有新生血管的形成和扩张，可引起颅骨血管构筑的改变，血管数量增多。 正常情况下，头皮血管可通过颅骨与颅内血管部分或全部相连。 因此，与头皮血管相连的肿瘤血管数量的增加会进一步增加位于颅骨侧的肿瘤的血供。 因此，肿瘤细胞分裂加快，可能沿血管周间隙向颅骨外延伸，形成颅外肿块。 脑膜瘤颅外侵犯的MRI特征:(1)脑膜尾征:对脑膜瘤脑膜尾征的机制有不同看法，Ahmadi认为是肿瘤浸润所致。 Tokumero认为是硬脑膜反应引起的，不是肿瘤浸润。 本组脑膜瘤颅外侵犯均有脑膜尾征，平均长度长于良性脑膜瘤。组织学检查显示脑膜增厚是肿瘤细胞浸润所致，可能与脑膜瘤的侵袭性有关。 (2)肿瘤形态和肿瘤基底宽度:在本研究组中，脑膜瘤的颅外侵犯多为扁平型，肿瘤基底宽度大于良性脑膜瘤。 这可能与脑膜瘤沿脑膜和颅骨的侵袭性生长有关。 (3)肿瘤大小:根据文献报道，肿瘤直径> 3.5 cm的脑膜瘤的活动性高于肿瘤直径< 3.5 cm的脑膜瘤。 本研究表明脑膜瘤颅外侵犯的肿瘤直径> 3.5cm，可能是脑膜瘤颅外侵犯的生物活性高于良性脑膜瘤所致，也反映了我们研究组脑膜瘤颅外侵犯的一个特点。 由于脑膜瘤颅外侵犯的MRI表现和生物学特征不同于良性脑膜瘤，临床表现为头皮肿块伴或不伴颅内高压和精神障碍，也不同于良性脑膜瘤。充分认识脑膜瘤颅外侵袭的临床和MRI特征，对其正确诊断和治疗具有重要作用。 因此，笔者认为所有头皮局部肿块患者都应考虑脑膜瘤颅外侵犯的可能性，并进行MRI检查。 考文贤[1]吴兴，戴雪原，裴永恩。以头皮肿块为主要表现的脑膜瘤[J]。中国神经精神疾病杂志，2001，27(5):323。