临床医学论文-脊髓型颈椎病经前路手术治疗体会.doc

临床论文-脊髓型颈椎病前路手术的体会【关键词】，颈椎病，脊髓型颈椎病；目的探讨脊髓型颈椎病前路手术的临床效果。 方法1996年7月至2005年7月，对54例脊髓型颈椎病患者采用圆锯前路减压自体髂骨融合板内固定术。 结果所有病例平均随访2.5年。根据JOA脊髓功能评定标准，手术有效率为96%。 所有病例均骨性愈合，无假关节。 结论前路减压植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病具有减压彻底，重建颈椎生理曲度和稳定性，疗效持久的特点。 【关键词】颈椎病，脊髓型；手术，脊髓型颈椎病是各种颈椎病中最严重的一种，是由于椎间盘突出，相邻椎体后缘形成骨赘(后纵韧带钙化)导致脊髓受压，该节段脊髓血供障碍所致。 1996年7月至2005年7月，我院采用前路手术治疗脊髓型颈椎病54例，取得了良好的效果。报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组54例，男32例，女22例，年龄42 ~ 72岁，平均年龄56岁。 病程最短6个月，最长6年，平均2.5年。 所有病例均经MRI证实。 病变部位为C3 4例，C4 5例，C4 6例，C5 6例，C5 7例，C6 7例。 1.2早期临床表现为颈部不适、疼痛、四肢麻木无力。 后期下肢不稳，脚有踩棉花花纹的感觉，胸腰有带感，下肢抽筋。 霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阳性，腱反射亢进，踝阵挛持续阳性，甚至大小便功能障碍。 1.3影像学表现X线显示颈椎生理曲度降低、消失甚至逆转，多表现为颈椎退行性疾病。MRI显示颈椎间盘突出，局部骨赘形成，脊髓相邻节段受压水肿，间歇性波浪样改变。 1.4手术方法:全身麻醉，颈右前斜切口，C型臂x光机定位后圆锯减压，彻底刮除致压物质后植骨。 然后采用CSLP或Orion钢板内固定，术后采用颈椎支撑固定。 1.5结果本组病例均在门诊或住院得到随访，随访时间6个月至4年，平均2.5年。 所有患者均拍摄颈椎前后位片，如有可能进行MRI以了解植骨融合程度。 根据JOA评价标准[1]，优34例(改善率> 57.5%)，良18例(改善率50% ~ 74%)，好转2例(改善率25% ~ 49%)，无效2例(改善率< 25%) 本组有效率为90% 所有病例均获得植骨，无假关节形成、钢板螺钉松动、断裂和滑脱等。 讨论2.1手术减压范围颈椎前路减压、自体髂骨植骨、内固定术中长期相对稳定。手术范围包括清除压迫脊髓的骨赘(增生椎体的后缘)和纤维加压物(椎间盘突出、纤维环和破裂的髓核、钙化的后纵韧带)，使脊髓的血供可能得到改善或代偿，从而缓解脊髓型颈椎病的主要病因。 2.2节段手术减压根据临床症状和影像学表现，病变在2节段以下者确定为前路手术指征。 单节段病变患者，仅减压一节段，然后行植骨融合内固定术。 对于两个节段的患者，进行两个节段减压或两个节段生长窗一起减压并植骨内固定[2] 2.3骨融合内固定植骨比拟植入的间隙大2 mm，并保证有2个以上部为皮质骨的植骨块，以避免植入或骨愈合时前柱高度的丧失，恢复颈椎正常生理弧度，使相邻节段应力分布更合理，减少相邻椎体退变。如果植骨块太浅，容易导致对骨块的支撑不足而无法取出，太深则可能伤及脊髓。内固定螺钉必须固定在椎体上，防止螺钉滑脱。 2.4手术时机:本组32例术后疗效优良者，病程均较短，好转和良好者病程较长。因此，笔者认为脊髓型颈椎病一旦确诊，应尽早手术。 一方面可以彻底解除脊髓压迫，改善临床症状和体征，另一方面有助于阻止其恶性发展过程，特别是对于长期非手术治疗后症状和体征明确的患者，预防不可逆的脊髓疾病。 前路减压植骨内固定术的优点:(1)术中形成骨窗，大大增加了手术视野，可彻底切除突出的椎间盘、增生的骨赘和肥大的后纵韧带，达到充分减压的目的，避免直视下手术时盲目操作造成的脊髓损伤。 (2)植骨块扩张时，相邻椎体松动后会对植骨块施加压应力，可维持颈椎的伸展位置，提高颈椎的稳定性，促进植骨块的融合。钢板的上下部分分别用两个螺钉固定，固定效果好，能使病人早日下床。 (3)撑开后，可使黄韧带变直，解除脊髓后的卡压，扩大神经根管，减少神经根受压的机会，提高手术效果[3] 2.5前路减压植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的注意事项(1)切口入路时不损伤甲状腺、颈部血管和气管。 (2)减压至椎体后缘时，用小刮匙小心向前刮，小心处理后纵韧带，防止硬膜损伤。 (3)骨窗的窗宽窗窄，植骨不要太深，以免植骨后移压迫硬脑膜损伤脊髓。 (4)选择合适长度的钢板，防止螺钉穿入椎管或椎间隙，保证固定效果[4] [参考文献] 1魏，贾连顺，李家顺。颈椎病和脊髓功能的神经病学评估。颈腰痛杂志，2003，24 (3): 180.2林斌，徐克俭，郭林新，等.治疗“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病16例。骨与关节损伤杂志，2002，17 (2)等。颈前路减压植骨融合术治疗严重颈椎病。中国骨与关节损伤杂志，2002，17 (1): 6.4刘先银，黄新发，何中佳，等.颈椎前路椎体次全切除植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病.中国骨与关节损伤杂志，2005，20 (6): 367。