临床医学论文-脊椎转移瘤的低场强MRI鉴别诊断.doc

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发布时间:2022-02-20 05:12:01

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临床论文——脊柱转移瘤的低场MRI鉴别诊断[摘要]目的探讨脊柱转移瘤的低场MRI鉴别诊断,分析其MRI征象,以提高脊柱转移瘤的早期诊断率。 方法对50例脊柱转移瘤患者进行MRI检查,观察脊柱转移瘤的MRI表现。 总结他们形象表现的差异。 结果50例患者共累及146个椎体。 单椎体12例,多椎体38例。 108个椎体前后缘隆起 29例椎体压缩性骨折中有22例软组织肿块,软组织肿块常生长在损伤区周围。 46个病变椎体中,108个为椎体前缘和后缘的隆突。 29例椎体压缩性骨折中有22例软组织肿块,软组织肿块常生长在损伤区周围。 结论MRI对脊柱转移瘤的诊断及与其他脊柱疾病的鉴别诊断更敏感、特异,结合临床资料可与其他疾病相鉴别。 [关键词]转移性肿瘤;脊椎;[摘要]目的探讨脊柱转移瘤的低场MRI表现,提高脊柱转移瘤的鉴别诊断水平。方法回顾性分析50例脊柱转移瘤的MRI表现,总结其不同的MRI表现。结果50例患者共146个脊柱转移瘤病灶,其中单发12个,多发38个。结论低场MRI对脊柱转移瘤的检出具有敏感性,有助于脊柱转移瘤的鉴别诊断,结合临床资料可与其他疾病相鉴别。【关键词】转移;脊椎;磁共振成像(MRI)脊柱是最常见的肿瘤转移部位,脊柱转移瘤是恶性脊柱肿瘤中常见的肿瘤类型。 MRI对脊柱转移瘤的诊断非常敏感,并能准确发现转移瘤的数量和范围。 目前,MRI已成为脊柱检查的主要方法之一。 MRI扫描序列有多种方法,了解各序列的设计特点、信号特征及适用性,对快速、经济地诊断脊柱转移瘤具有重要的临床意义。 作者分析了近年来50例脊柱转移瘤的MRI表现,重点讨论了MRI在脊柱转移瘤鉴别诊断中的价值。 材料与方法50例脊柱转移瘤均经病理证实,其中男性34例,女性16例,年龄24~81岁,平均56.8岁。 原发肿瘤包括肺癌21例,乳腺癌9例,肝癌6例,结肠癌5例,食管癌3例,鼻咽癌2例,宫颈癌2例,前列腺癌2例。 磁共振采用Siemens Magnetom Open 0.23t磁共振作者:214200 人体扫描仪,江苏大学宜兴医院放射科。用厚度为4 ~ 5 mm的体线圈对患者进行检查,进行矢状面和横断面扫描,必要时进行冠状面扫描。 照常使用SE T1WI和t2wi 检查时,患者仰卧,双腿弯曲约30° ~ 50°,进行矢状位和轴位扫描。 2结果50例 2.1病变共累及146个椎体,其中单椎体12例,多椎体38例。 其中颈椎12个;8.2%,胸椎91个;62.3%,腰骶椎43个;29.5%. 22例呈跳跃式分布,7例呈楔形变化,2例呈矩形变化。 所有椎间盘均未发现受累。 2.2椎体形态及椎旁软组织的变化椎体形态的变化在146个椎体中,单病灶椎体62个,其中47个位于椎体后缘,呈圆形或椭圆形或累及大部分椎体。椎体残余部分信号正常,椎体形态正常,29个椎体信号全部异常,伴楔形改变——压缩性骨折,病变椎体前后径增生。 46个病变椎体中,108个椎体前后缘突出。 椎旁软组织改变12例软组织肿块,软组织肿块常生长于破坏区周围。 软组织肿胀9例,软组织肿块压迫硬膜囊12例,脊髓压迫3例。 2.3病变椎体的信号特征为转移性肿瘤50例,26例(52%),表现为均匀或稍不均匀的长T1、长T2信号,不规则斑片状或累及整个椎体及附件;例(6%),T1WI和T2WI均为低信号,呈斑片状,均匀分布于椎体内。2例(42%)T1W I呈极不均匀低信号,T2W I呈高低信号混合信号,不规则斑片状,累及椎体及附件。 33.1讨论了脊柱转移瘤的影像学表现。转移性灶混合溶骨、成骨或溶骨。 在MRI上,溶骨性一般表现为长T1、长T2的异常信号,增强后肿瘤组织出现异常强化。 成骨型在SET1WI和T2WI上呈低信号,但在SET1WI上显示更清晰。 混合MRI信号类似于溶骨性MRI信号,但信号强度不均匀。 MRI对骨髓信号的早期变化很敏感,尤其是T1加权像。 正常骨髓在T1WI上呈高信号,转移瘤在T1WI上常呈低信号。 脊柱转移瘤以中老年居多,其中55岁以上31例,约占62%。 这些人的骨髓脂肪含量高。转移瘤取代了T1加权像上的高信号骨髓,表现为低信号或混合信号,所以T1WI转移瘤更容易发现。 T2WI转移瘤通常表现为高信号,增强后病灶明显强化。 3.2脊柱转移瘤的鉴别诊断【3】脊柱转移瘤有以下MRI特征:多椎体转移,跳跃性分布;椎间盘不受累,往往是转移性肿瘤的典型表现之一。肿瘤显著强化也是转移性肿瘤的显著特征之一。转移性肿瘤附件经常被涉及。 结合以上特征,诊断脊柱转移瘤并不十分困难。 原发肿瘤明确的脊柱转移瘤不难诊断,但需要与以下疾病鉴别:脊柱结核、创伤性骨折、骨质疏松及局灶性脂肪浸润、多发性骨髓瘤、椎体血管瘤等。 3.2.1脊柱结核的鉴别脊柱结核的发病年龄相对较小,常累及单个椎体。成人容易腰椎,常侵犯相邻两个椎体。 MRI是显示脊柱结核病灶和范围最敏感的方法,常伴有椎旁脓肿,干酪样坏死物质在T1和T2呈低信号,有助于结核的诊断。 少数病灶呈混合低信号,T2WI上多呈混合高信号,增强检查多呈不均匀强化。椎体终板附近可见大米状低信号影,为死骨信号。  3.2.2外伤性骨折的鉴定:椎体压缩多呈楔形,有明确的外伤史。新鲜骨折信号异常,常伴有椎间盘损伤变形、脱出及椎旁软组织损伤,可合并椎体滑脱、脊髓损伤或骨折。T1WI上可见点状出血的高信号。椎体陈旧性骨折只有楔形改变,信号正常,比较容易识别。 3.2.3骨质疏松与局灶性脂肪浸润的鉴别:骨质疏松引起的椎体压缩多见于老年女性。椎体压缩多为倒凹、扁平、楔形。有时后上角突入椎管,变形的椎体与椎间盘相邻,有时出现Schmorl结节。 在T1WI和T2WI上为正常骨髓信号,但在STIR图像上为低信号,这是由于骨小梁直径和数量减少,但骨髓保持正常。 压缩性骨折在T1WI上表现为局部低信号,在T2WI上表现为稍高信号,这可能与水肿有关[1] 位于椎体中部,呈不规则线形、带状、片状。脂肪浸润的椎体在T1WI和T2WI上呈高信号强度,脂肪抑制为等信号强度。  3.2.4多发性骨髓瘤的鉴别多发性骨髓瘤通常连续累及多个椎体,而转移性肿瘤的椎体常呈跳跃式分布。 多发性骨髓瘤病灶多呈圆形或类圆形,T2WI上呈中央等信号,病灶周围呈低信号环绕,吸脂术可清晰显示局部病灶。 然而,局灶性转移肿瘤通常被T2WI转移灶周围的一条高信号环所包围。 多发性骨髓瘤形成的软组织肿块多发生在椎管周围,累及硬膜外腔,硬膜囊狭窄,附件形态保持完整,而转移性肿瘤形成的软组织常发生在椎体周围,无“围管状”生长的特点[4-5] 3.2.5椎体血管瘤的鉴别多发性椎体血管瘤也可像转移性肿瘤一样跳跃,可分为两种类型:A型为非压迫性椎体血管瘤,根据椎体形态可分为两种亚型:A1型椎体高度正常,T1WI上呈典型栅栏状改变;A2型椎体不同程度受压变平,与转移性肿瘤的鉴别在于T2WI。与血管瘤不同,转移性肿瘤随着TE的延长而逐渐增大 B型为压迫性椎体血管瘤,也可分为两个亚型:B1型是指受累椎体高度正常,因椎体血管瘤突入椎管或血管瘤本身位于椎弓根等附件,瘤体发展至椎管而压迫脊髓或马尾;B2型是指血管瘤侵犯大部分或整个椎体,椎体因骨质疏松而塌陷,塌陷椎体前后径增大压迫脊髓或硬膜囊。 转移性肿瘤与转移性肿瘤引起的脊髓压迫的区别在于,常有软组织肿块。  3.2.6原发性脊柱肿瘤的识别:原发性脊柱肿瘤明显少于转移性肿瘤。良性脊柱肿瘤主要有血管瘤、骨样骨瘤、巨细胞瘤、纤维异常增殖症等。 恶性肿瘤包括软骨肉瘤和脊索瘤。 两组的MRI信号没有大的差别。原发肿瘤大多侵犯单个椎体及其附件,无跳跃征,椎间隙基本正常。 结合原发病灶的临床发现,有助于诊断转移性肿瘤[2] 3.3 MRI诊断脊柱转移瘤的优势在脊柱转移瘤的诊断中,MRI显示出无可比拟的优势。 ①脊柱转移瘤的MRI表现明显;②MRI具有较高的敏感性。 与其他成像技术相比,MRI具有更高的对比度分辨率。③MRI扫描视野大,尤其是矢状面扫描。 MRI可以同时观察多个椎体,所以很容易发现多个椎体转移瘤。 总之,在脊柱转移瘤的诊断中,MRI因其多参数、多序列、多方位的扫描特点,具有较其他影像学检查更高的敏感性和特异性,对该病的早期诊断和鉴别诊断具有较高的价值。 参考文献[1]戴立阳。MRI对骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断价值及对转移性肿瘤所致椎体骨折的鉴别诊断。中国骨科杂志,2000,7 (3): 195-199。[2] Arahamie,Tadmorr,Dally O,等。使用正常放射图、CT和放射性核素骨扫描显示患者脊柱转移瘤。计算机辅助断层摄影,1989年,13.598。[3]胡日泉。22例脊柱转移瘤的磁共振诊断与分析。九江医学,2008,23 (1): 27-30。[4]冯守信,徐凯,刘颖,等.脊柱转移瘤的MRI诊断与评价.徐州医学院学报,2003,23 (2)

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