临床医学论文-胰岛素泵治疗240例糖尿病的临床观察.doc

临床论文-胰岛素泵治疗糖尿病240例临床观察:李昌齐、李学庆、冯佳青、张东友、马永文、李秀丽、张建辉、方清华、刘春英、段令欢【关键词】糖尿病；胰岛素泵；目的观察胰岛素泵治疗糖尿病的疗效和安全性。 方法对240例糖尿病患者进行泵治疗前后的多项目、多指标临床观察。 结果治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)和果糖胺水平(FMN)均明显下降(P < 0.001)。血压、胆固醇、甘油三酯和肾功能无显著差异(P > 0.005)。临床症状和体征明显改善。 低血糖发生率低 结论胰岛素泵能明显降低糖尿病患者的FBG、PBG、HbA1C和FMN水平，作用短、平、快，副作用发生率低。对糖尿病患者来说是一种高效安全的高科技设备。 【关键词】糖尿病；胰岛素泵；CSII对240例糖尿病患者的疗效研究[摘要]目的研究CS II(持续皮下胰岛素输注)对糖尿病患者的疗效和安全性。方法观察糖尿病患者胰岛素泵治疗前后的各项指标。结果空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、FMN明显降低(P0.05)。临床症状和体征明显改善。低血糖发生率非常低。结论使用胰岛素泵的糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和FMN明显快速下降。低血糖非常罕见。CSII非常高效和安全。【关键词】糖尿病；CSII；胰岛素泵治疗效果是治疗糖尿病的最佳方法。 从1999年1月至2005年10月，我们用胰岛素泵治疗240例糖尿病患者，并进行多项目、多指标的临床观察，观察其确切疗效和安全性。 1研究对象和方法1.1研究对象:240例糖尿病患者(男128例，女112例)，均按1985年WHO标准确诊，年龄(52.4±2.8)岁。 患者来自我院糖尿病中心住院患者、糖尿病门诊患者和糖尿病监测区患者。 其中，1型糖尿病患者22例，二型糖尿病患者218例。糖尿病酮症酸中毒67例，高渗性非酮症糖尿病昏迷16例。 1.2方法在首次就诊时，OGTT后2小时抽取静脉血测定空腹和血浆葡萄糖(葡萄糖氧化酶法)，同时对25例胰岛素泵患者进行连续动态血糖监测(CGSM)(另有专文报道) 此外，还测定了血浆胰岛素、C肽(免疫化学)、糖化血红蛋白、果糖胺(酶联免疫吸附测定)、肝丙氨酸氨基转移酶(S-GPT)和肾肌酐(Cr)。 静坐至少15分钟后，测量右上肢的血压。 CGSM方法:对25名CGMS患者进行连续血糖监测 将CGMS传感探头通过助针置于腹部皮肤下，组织液中的葡萄糖氧化酶反应生成过氧化氢，过氧化氢被氧化分解产生电信号。传感探头中的微电极将电信号传输到监测记录仪，数据经软件分析系统(CGMS软件3.0)处理后显示血糖水平的变化。 (40 ~ 400mg/dl)CGMS监测期间，每天至少测定4次手指毛细血管血糖，以校正监测结果。 1.3统计学方法各组数据均以均数标准差(xs)表示，治疗前后差异采用t检验和χ2检验。 结果2.1胰岛素泵治疗前后的一般数据比较如表1所示。 胰岛素泵治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)和果糖胺水平均有显著变化(P < 0.01)。 空腹胰岛素水平(FINS)、C肽水平(C-P)、肾功能肌酐(Cr)和血压(BP)差异无统计学意义(P>0.05)。 表1治疗前后患者一般信息对比2.2不良反应及安全性在胰岛素泵治疗的观察中，142例(59.2%)患者发生了188次不良反应(78.3%)。 在与胰岛素泵相关或可能相关的不良事件中，主要是患者24小时佩戴胰岛素泵不方便。 此外，82例(34.2%)患者出现硬结、红斑、皮疹、荨麻疹、局部皮肤发红甚至化脓。治疗前后胰岛素、C肽、肾功能、血压无明显变化。 2.3各种胰岛素泵工作质量的评价在这一系列案例中，使用的主要工作机有:美国Minimed公司的Minimed 508和712、韩国的Tanna 04、瑞士海创泵、中美合资的Nifoya泵等。 我们的临床实践表明，Minimed 508，712和韩国钠04具有更好的工作质量和更高的安全性。 2.4多种胰岛素(泵用)的选择与评价在这一系列病例中，泵用胰岛素主要包括短效合成胰岛素(诺和锐和优力普利R)和超短效合成胰岛素及其类似物(诺和锐和优力普利)。 我们的临床实践表明，在泵内使用胰岛素时，诺和锐笔芯(已停产)疗效更好，安全性更高。 我们认为优补林R半衰期短，不易产生低血糖，适用于有泵的老人和儿童。 讨论胰岛素泵是目前最符合生理的胰岛素输注方式[1] 我们的观察表明，FBG、PBG、FMN和HbA1C水平可以显著降低。 这可能与胰岛素泵减少全天血糖浓度曲线下面积，提高靶器官胰岛受体的敏感性有关[2]对于空腹血糖高的人，往往很难获得满意的血糖水平控制。使用胰岛素泵治疗，也称为持续皮下胰岛素输注(CSII)来模拟生理性胰岛素分泌模式，可以使血糖得到快速而理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用[3，4] 我们的观察表明，糖尿病患者抵抗力较低，容易发生皮肤感染，所以每3 ~ 5天就要更换一次输液部位。 新的部位要与原进针部位相距2 ~ 3 cm。 原部位用1.2%碘酊或75%酒精消毒，再涂抗生素软膏保护。 无菌操作技术和良好的卫生习惯是预防感染的最好保证。 每天检查两次输液部位，看局部皮肤有无红肿、出血、硬结、疼痛、针脱出、脱管等。检查管道是否通畅。 如有问题，及时更换导管和输液部位。 国外文献报道[5]在降低血糖和HbA1C的同时；胰岛素和C肽水平也略有升高，但本组观察无明显差异，可能与观察期短有关，有待进一步论证。 [参考文献] 1 Hasan H .使用胰岛素泵对新诊断的T2DM患者进行短期强化治疗可以改善血糖控制。糖尿病护理，1997年，20:1353-1356。2 Johnnson DG，Bressler R .阿卡波糖对非胰岛素依赖型糖尿病肥胖患者的短期疗效。阿卡波糖第一次国际学术讨论会，蒙特勒，1981，385。3魏斯伯格·BJ，安迪斯德尔·LJ，Seshadri R .胰岛素泵治疗:一项荟萃分析。糖尿病护理杂志，2003，26(4):1079-1088。4 Bode BW，Sabbah HT，Gross TM，等.新千年使用胰岛素泵治疗的糖尿病管理.中华糖尿病杂志，2002，18(增刊ⅰ):14-20。5 Hanefeld M，Fischer S，Schmechel H，等。糖尿病干预研究:新诊断的NIDDM的多干预试验。糖尿病护理，1991年，14:308。