临床医学论文-胰岛素与口服降糖药联合治疗2型糖尿病疗效观察.doc

临床论文-胰岛素联合口服降糖药治疗二型糖尿病疗效观察【关键词】二型糖尿病；胰岛素；口服降糖药；[摘要]目的:观察胰岛素联合口服降糖药治疗二型糖尿病患者的临床疗效。 方法:将31例二型糖尿病患者分为两组，其中16例仅用胰岛素治疗，15例在胰岛素治疗基础上加用口服降糖药治疗。观察血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量和住院时间。 结果:两组在血糖达标时间、胰岛素用量、住院时间方面有显著性差异(P 结论:在没有禁忌症的情况下，使用胰岛素治疗的二型糖尿病患者可以考虑加用口服降糖药，以达到更好的临床治疗效果。 [关键词]二型糖尿病；胰岛素；口服降糖药；胰岛素联合口服降糖药治疗二型糖尿病的疗效观察。胰岛素联合口服降糖药在二型糖尿病的应用。方法将31例二型糖尿病患者分为两组，第一组16例，单纯胰岛素治疗；第二组15例，胰岛素联合口服降糖药治疗。观察血糖恢复正常的时间、低血糖发生率、胰岛素用量和住院时间。结果两组血糖恢复正常时间、胰岛素用量、住院时间有明显差异。(P 1临床资料1.1一般资料入选患者31例，均为我院二型糖尿病住院患者，均符合1997年WHO制定的二型糖尿病诊断标准。所有患者均接受胰岛素治疗，两组患者在年龄、体重指数和疾病控制方面无显著差异(见表1)。 表1两组患者治疗前临床资料对比(略)1.2方法A组:16例患者单用胰岛素治疗；B组:共15例患者接受胰岛素联合口服降糖药治疗，口服降糖药为二甲双胍或阿尔巴托品(二甲双胍禁忌使用阿尔巴托品，否则使用二甲双胍，其他口服药物与胰岛素联合用药因病例数少不纳入统计范围)。 剂量:二甲双胍0.25 g，每日3次；白糖平50毫克，一天三次，在治疗过程中，口服药物的剂量是一定的，需要调整的是胰岛素的剂量，所有情况下使用的胰岛素都是诺和灵30R或诺和灵r。 统计两组血糖达标时间和8个时间点的血糖，即三餐前+三餐后2小时+晚上10点+凌晨3点血糖，超过5个时间点血糖达标视为达标时间；统计低血糖的发生率，用百分比表示；统计最后一次胰岛素的使用量，以出院时胰岛素的使用量作为统计指标。统计患者实际住院天数。 1.3统计处理所有数据均以均数标准差(S)的形式表示，数据采用T检验，低血糖发生率比较采用卡方检验。 所有统计过程用SPSS 10.0统计软件处理。 2结果见表2。 表2两组患者治疗后临床疗效比较(略)3联合治疗的讨论包括各种抗糖尿病口服药物的联合应用以及口服药物与胰岛素及类似药物的联合应用。 各种抗糖尿病药物单独使用时均可降低血糖，联合应用可弥补单一药物治疗的不足或增强各药物的治疗效果，起到相加或协同作用[1] 英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果显示，单用胰岛素必然导致体重增加和低血糖事件增加，且难以长期维持血糖控制。 在对几种口服药物联合胰岛素治疗效果的评价中，发现口服药物与胰岛素联合治疗在维持长期良好的血糖控制、减少胰岛素用量、改善体重和血脂方面显示出优势。 口服胰岛素联合治疗不仅可以恢复和维持较好的血糖控制效果，还可以减少糖尿病并发症的发生，保留β细胞功能。 研究表明，百糖平与胰岛素之间存在协同作用，可减少糖尿病患者外源性胰岛素的用量，有助于改善血脂代谢。 单用胰岛素治疗的糖尿病患者低血糖发生率明显高于胰岛素联合糖治疗的患者。 因此，联合使用胰岛素和桦木醇可以提高糖尿病患者胰岛素治疗的安全性。 联合使用胰岛素和柏糖平是控制糖尿病高血糖的有效手段之一，可以减少糖尿病患者的胰岛素用量，缓解胰岛素抵抗，降低低血糖的发生率[2] 二甲双胍主要通过降低基础肝葡萄糖输出来降低空腹血糖浓度，也可以通过改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低空腹和餐后血糖。 二甲双胍还能改善脂代谢紊乱，保护胰岛β细胞[3] 二甲双胍对糖异生也有明显的抑制作用。最近有报道称，临床上相对较低的剂量也会对糖异生产生一定的作用[4] 使用胰岛素的主要副作用是低血糖和体重增加，可与二甲双胍联用[5]。 结果证实，胰岛素联合口服降糖药治疗的二型糖尿病患者在血糖达标和胰岛素用量方面较单用胰岛素治疗有明显优势，住院时间也缩短。不幸的是，由于样本量小，低血糖的发生率没有显著差异。 即使口服降糖药和胰岛素联合应用在二型糖尿病的治疗中已显示出良好的血糖控制效果，虽然抗糖尿病药物很多，但没有单一的、最好的一线药物或推荐的标准治疗方法，更好、更有效的治疗方法有待进一步研究[6] 参考文献:[1]陈家伟。二型糖尿病降血糖药物应用新进展[J].中国内分泌代谢杂志，2005，21 (5): 5S1014。[2]毛晓茗。碘甲地平与胰岛素联合治疗二型糖尿病的临床观察[J].江苏医学杂志，2003，29 (9): 704705。[3]刘丹。二甲双胍临床应用中的几个问题[J].中国糖尿病杂志，2005，13 (2): 149150。[4]赵明。对二甲双胍降血糖机制和潜在非降血糖机制的再认识[J].辽宁实用糖尿病杂志，2005 1 (1): 810。[5]叶剑平。胰岛素治疗二型糖尿病病的进展[J].临床中老年保健，2002，5 (3): 236，237。[6]赵丽丽。二型糖尿病病单一或联合药物治疗的现状[J].中国临床医学，2005，21 (7): 60